胆管损伤的诊断和治疗精要.pptVIP

胆管损伤再手术的困难 肝实质损害常致肝脏变形或转位、萎缩-肥大复合征使肝门解剖极为困难 梗阻所致胆道感染的反复发作，急性炎症期不是手术好时机 胆汁漏或胆汁肝下潴留需行有效充分的引流后才考虑理想的胆道手术 腹腔镜手术的热力损伤使伤情更加复杂，早期难以进行有效的处理 胆管狭窄的微创处理 经皮气囊扩张 经内镜扩张 肝移植后的胆管狭窄 肝动脉供血 的重要意义 低位吻合、技术细致，良好的暴露 排斥反应 药物治疗及营养支持 加强营养支持 补充维生素K及保肝治疗 抗生素 解除梗阻后加强保肝、利胆，促进肝功能，可 适当应用肾上腺皮质激素200mg，逐日减半 后期可服用强的松2.5mg b.I.d 减轻局部炎症及肝纤维化，预防吻合口狭窄 胆石症诊断治疗的质量标准 不残留肝内外结石 不发生医源性胆管损伤 预防胆管损伤 诊断的准确性（影象学检查、病史、体检，对病情的综合分析 手术适应征： 青壮年无症状结石 胆囊息肉样疾病 慢性非结石性胆囊炎 手术时机的掌握 年龄、妊娠、病情轻重、病程长短、病情演变、全身和局部症状的变化等 手术技术 * 谢谢 Thank you 胆管损伤 应用解剖 胆道损伤和狭窄的分类 创伤性 医源性 常规开腹手术的损伤 解剖因素 病理因素 技术因素 腹腔镜手术 非手术治疗的胆管损伤（ 介入） 缺血性胆管损伤 免疫源性胆道损伤（原发性硬化性胆管炎，肝移植） 其他（肝包虫、肝癌