胸科手术麻醉精要.pptVIP

胸科手术的麻醉 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变 侧卧位对呼吸生理的改变 麻醉对侧卧位下肺生理的影响 首要解决问题:自主呼吸情况下呼吸循环变化 1、剖胸时对呼吸的影响 肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction ) V/Q比例降低 胸腔内负压的消失 反常呼吸 纵隔摆动 气体交换面积急剧减少 开胸侧肺萎陷 (lung collapse) 　　 原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。影响：肺泡通气及弥散面积锐减（约正常面积的50%），肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒，进而影响循环功能。 纵隔摆动 吸气相①健侧胸腔负压更增加，促使纵隔更向健侧推移。 ②健侧肺内压转为负压，而开胸侧萎陷肺仍保持正压，开胸 侧肺内气体流向健侧，进一步使纵隔移向健侧。 呼气相：①健侧肺内压从负压转为正压，肺内气体压向开胸侧肺。 ②健侧胸膜腔负压值减小，促使纵隔移