肝性脑病的护理资料.pptVIP

第四章 消化系统疾病患者的护理 第六节 肝性脑病患者的护理 学习目标 1. 了解肝性脑病的病因与发病机制。 2. 掌握肝性脑病的身体状况与临床分期。 3．熟悉肝性脑病的主要护理问题。 4．掌握肝性脑病的护理措施，并能初步实施。 5．对肝性脑病的实施整体护理，关心与体贴病人，体现以“病人为中心”的护理理念。 第六节 肝性脑病患者的护理 【典型案例】 患者，男，55岁。因食欲减退、上腹部饱胀不适4年，间断黑粪半年余，精神异常2周而入院。患者自述5年前下岗，因心情不好，经常喝酒。近4年自觉疲乏、厌油腻、腹胀、消瘦、上腹隐痛。半年来上述症状加重，并间断出现黑粪。近2周，患者因过多食用肉类食物，出现打人、骂人、撕衣、重复整理东西等精神异常。既往有“肝炎”病史13年。 体格检查：T 37．6 ℃ ，P 89次／min，R 22次／分，BP 100／80 mmHg。慢性肝病容，轻度贫血貌，面色萎黄，两颊部毛细血管扩张，颈部可见2个蜘蛛痣，巩膜有轻度黄染，浅表淋巴结不肿大。心率89次／min，律齐，肺(一)。腹部膨隆，叩诊有移动性浊音，肝未触及，脾左肋下3．0 cm。双下肢凹陷性水肿。这位患者发生了什么？ 第六节 肝性脑病患者的护理 一、概述 肝性脑病也称肝性昏迷，是由于严重慢性肝病伴门-体分流，导致一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统正常功能，出现以精神、神经症状为主的一组综合征。其主要表现是意识障碍，行为失常和昏迷，肝性脑病的发生常有明显的诱因：上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂及麻醉药等。 第六节 肝性脑病患者的护理 肝性脑病由严重肝病引起，肝硬化最常见。肝性脑病的发病机制迄今尚未完全阐明。目前关于其发病机制的学说主要有以下几种（1）氨中毒学说：目前公认的并有较确实依据的是氨中毒学说。（2）假性神经递质学说（3）氨基酸代谢不平衡学说。在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍，分为四期。护理措施以去除和避免诱发因素，促进有毒物质的代谢清除，促进病人清醒为主。 第六节 肝性脑病患者的护理 肝性脑病目前尚无特效治疗方法，多采取综合措施。包括去除肝性脑病的病因和诱因；改善肝性脑病患者的肝细胞功能；减少肠道内有害物质生成和吸收；促进有毒物质代谢与清除；纠正氨基酸失衡等。由于本病症状、实验室检查和早期诊断、护理都具有综合性、复杂性特点，因此对肝性脑病应早诊断、快处理、细护理。护理措施以去除和避免诱发因素，促进有毒物质的代谢清除，促进病人清醒为主。 第六节 肝性脑病患者的护理 二、护理评估 （一） 健康史 评估时应详细询问病人有无肝硬化病史，尤其是肝炎后肝硬化及治疗情况。注意询问病人发病前是否进食大量动物蛋白、有无恶心、呕吐、腹胀及便秘；有无长期使用肝毒性药物或嗜酒；近期有无大量利尿、放腹水；有无行门体分流手术史等诱因；了解病人既往及目前检查、用药及治疗情况。 第六节 肝性脑病患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 1．分期　严重慢性肝脏疾病疾病常引起慢性肝性脑病，起病时多有前驱症状，临床上根据病人意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分为四期。 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常，表现欣快、激动或淡漠少言，衣冠不整或随地吐痰，应答时口齿不清。典型病人可有扑翼样震颤。 第六节 肝性脑病患者的护理 二、护理评估 二期 比一期症状加重，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解能力减退，对人，地、时的概念混乱，不能完成简单的计数，言语不清，书写障碍，举止反常，多有睡眠时间倒错。 第六节 肝性脑病患者的护理 二、护理评估 三期（昏睡期） 以昏睡与精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但有神志不清和幻觉。 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷是，对痛刺激和不适体位有反应。深昏迷时，各种反射消失，可出现阵发性惊厥。部分病人呼吸中出现由甲基硫化物引起的特殊臭味，称为肝臭。 第六节 肝性脑病患者的护理 二、护理评估 肝性脑病的临床分期及其主要表现见表 表 肝性脑病的临床分期及其主要表现 第六节 肝性脑病患者的护理 以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠．病情发展或好转时，程度可进级或退级。少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现智能减退、共济失调、阳性锥体束征或截瘫。严重的肝性脑病伴肝功能损害常有明显黄疸，出血倾向和肝掌，并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等情况。 第六节 肝性脑病患者的护理 二、护理评估 2．体征　一期、二期、三期均可有扑翼样震颤。二期腱反射亢进，肌张力增高，踝痉挛及阳性Babins