肝硬化患者的营养资料.pptVIP

 肝硬化患者的营养治疗 三零二医院营养室 内容： 一、肝硬化概述 肝硬化是多种原因作用于肝脏引起的慢性肝 脏疾病，也是慢性肝炎的最后结果。 特点----肝细胞反复弥漫性变性坏死、继之出现 纤维组织增生和肝细胞再生结节形成，使肝脏正常 小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏 变形、缩小、变硬，并形成结节状而成肝硬化。早 期无明显症状，后期则出现不同程度的门脉高压和 肝功能障碍的表现。 （一）常见类型 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化 最常见的是门脉性肝硬化，其次为坏死后性肝硬 化及胆汁性肝硬化。 （二）肝硬化常见病因 最常见的原因——病毒性肝炎，尤其是慢 性活动性肝炎。 慢性酒精中毒为肝硬化的主要原因之一。 长期缺乏蛋白质或营养障碍时，如慢性炎 症性肠病，可引起肝硬化。 （三）肝硬化的临床症状 代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性。 肝损害 —— 乏力、厌食、食欲减退等症 状，且较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上 腹部隐痛、轻微腹泻等。症状多呈间歇性， 常因劳累后出现，经休息或治疗后可缓解。 失代偿期肝硬化 —— 症状显著，伴有全身 症状，主要表现为： (1)消化功能紊乱：有明显的乏力、纳差、恶 心、腹胀以及腹泻等。 (2)肝功能衰退：早期有黄疸、面色晦暗、肝 区疼痛等，肝肿大、光滑，质较硬。晚期肝 缩小，质坚硬，肝功能衰退。 (3)门静脉高压：表现为脾大、腹水、上消 化道出血等。 (4)内分泌紊乱：男性表现为性欲减退、阳 痿、肝掌、蜘蛛痣，女性有月经失调、闭经等。 (5)神经精神异常：早期患者情绪易于激动， 记忆力减退；晚期出现肝性昏迷。 二、营养相关因素 （一）糖类代谢 葡萄糖耐量实验异常，伴随高胰岛素血症， 15%-30%患者出现成年型糖尿病表现，称肝 源性糖尿病。高胰岛素血症因β细胞功能亢 进，胰岛素分泌增加而降解减少所致。肝硬化 患者还存在胰岛素抵抗增加，胰岛素受体数量 相对减少，严重时还可发生低血糖。 （二）脂肪代谢 肝硬化时血浆胆固醇水平降低，血浆 游离脂肪酸及甘油增加，主要是因为肝脏利 用率降低和肝糖原缺乏引起脂肪动用与分解 加强所致。同时，出现高密度脂蛋白减少， 低密度脂蛋白明显下降的现象。 （三）蛋白质代谢 白蛋白水平降低及尿素合成减少，这与 肝脏合成能力下降有关。血浆芳香族氨基酸 增加是因肝脏对其清除减少，支链氨基酸 （BCAA）降解主要在肌肉而不在肝脏，其 血水平降低主要因高胰岛素血症和高血氨所 致。 （四）胆汁酸代谢 胆汁合成率降低。 空腹和餐后2小时血清胆汁酸水平增高。 空腹血清结合胆酸增高，但低于肝内、肝 外胆汁淤积者。 （五）微量元素 铁以铁蛋白形式贮于肝脏，约占体内贮存 铁的33%。肝硬化时血清铁减少，并常因摄 入蛋白质不足、饮酒或蛋白质合成减少而使 血清铁蛋白降低。同时，肝硬化患者因摄入 不足或吸收减少可导致锌、硒等微量元素的 缺乏，容易诱发肝性脑病。 三、肝硬化的饮食治疗 高能量、高蛋白能改善肝硬化病人的肝功能及营养 状况。 肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收 的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，避 免坚硬粗糙的食品如油炸食品、硬果类食品，以及带 有刺、骨的鱼类、鸡类等食物。 当合并食道静脉曲张时，更应注意，因这类食物可 刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。 (1)能量供给：应补充足够的能量。一般来 说，肝硬化患者的能量供给量以维持理想体 重为宜，成人每天供给2000～2500千卡即可。 (2)合理供给蛋白质：对于伴有低蛋白血症、 浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为必要。肝脏是 蛋白质的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白 11克～14克。 对于一般的肝硬化患者(没有出现肝性脑病)， 可按每天每公斤体重1.5～2.0克供给（或每天 80～100克），应以病人能够耐受、足以维持 氮平衡、并能促进肝细胞再生而有不致诱发肝 性脑病为度。可以选择由多种来源的蛋白质食 物，有人提出肝硬化患者能够耐受酪蛋白，所 以提倡病人使用酪蛋白。有肝功能衰竭时要限 制蛋白的摄入。 (3) 脂肪：因肝硬化时胰腺功能不全、胆盐 分泌减少、淋巴管或肝脏充血等原因，有近 半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收 不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量， 一般建议总能量的20%～30%由脂肪供给， 其中10%由长链脂肪酸提供，以避免必需脂 肪酸的缺乏。 但如果患者没有上述症状时，并能适应食 物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不宜限制 过