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腹主动脉瘤 华东医院 张娟 目录 一、流行病学 定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50％ 发病特点： 男性（60岁）：4％～9％ 女性（60岁）：1％ 瘤体直径5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 主要危险因素： 年龄：65岁 性别：男女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病 二、临床特征 病因： 家族性遗传 基因易感性 动脉粥样硬化 中层囊性坏死或退行性变 先天性腹主动脉瘤 感染性因素：葡萄球菌，沙门菌等 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉） 病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤 症状和体征： 不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影 并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉） 三、手术技巧 手术适应征： 5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 肾动脉下型手术方法 切口选择 探查 显露、游离腹主动脉瘤 切开腹主动脉瘤 吻合人工血管 胸腹主动脉瘤Crawford法 切口选择 动脉瘤切除 人工血管吻合 四、护理要点 器械准备： Y型PTFE人工血管1根 脾肾包+血管特殊包 套管针 3-0、4-0prolene 小圆刀 巡回配合： 建立多条静脉通路：颈内静脉、锁骨下静脉等 监测中心静脉压 控制人员流动，减少污染 调控室温，注意给患者保暖 术中严密观察尿量、失血量 洗手配合 手术步骤 护士配合 1 进腹 干细纱布、刀片、弯血管钳、 电刀止血 2 牵开腹腔 湿细纱布、胸撑 3 堤坎 湿盐水巾 4 游离腹主动脉、两髂总动脉、 瘤体周围组织、 心内镊、小弯、2号线结扎 结扎肠系膜下动脉 5 动脉瘤上方套带 线钩、阻断带、皮管(2寸半) 6 两侧髂总动脉套带 线钩、阻断带、皮管 7 阻断血流 动脉阻断钳 8 切开瘤体，清除血块 小圆刀、血管剪刀 缝合腰动脉于腹主动脉开口 4-0prolene线 9 人工血管与腹主动脉吻合 3-0prolene线 瘤体上端从后壁到前壁作 整形镊子 端端吻合 10 检查上端吻合情况 血管钳 11 人工血管下端吻合 肝素水、4-0prolene线