腹膜透析合理用药资料.ppt

* 药物所致急性肾衰占所有急性肾衰的1/4 相关的药物在200以上 腹膜透析的合理用药 CRF患者的药物治疗 负荷量及维持量 肾功能减退对药物敏感性的影响 口服、肌注药物可能吸收下降 更改给药方式 例：强的松po 甲基强的松龙ivgtt 游离药物可能增加 静脉药物 代谢可能减慢 减量或延长间隔 排泄可能减慢 具体方式可以通过公式计算Ccr或GFR再进行调整！ CRF药物代谢 影响腹膜透析对药物清除的因素 药物因素 腹膜本身因素 透析液因素 其他因素 分子量 血流量 流量 超滤 脂或水溶性 表面积 容量 提高清除率的物质 分布容积 形成小腔 化学成份 蛋白结合 硬化 分布 位阻现象 孔径 温度 其他途径的排泄 血管疾病 药物清除率计算： 小分子药物清除率高，与腹透流速呈正相关，4L/h清除最多 大分子药物清除与腹透析液流速无关 带电荷药物弥散速度慢 离子化药物反向弥散入血的量少 肠系膜血流量减少、血管疾病及低血压等影响药物的清除 大量容量交换和高张交换均可增加药物清除 增高透析液温度，可增加快速交换腹透液的药物清除 尿素分子量 药物分子量 ×尿素清除率（20ml/min) 腹腔用药－胰岛素、肝素、抗生素 腹腔内抗生素使用的剂量 药物 负荷量 维持量 （mg/Kg) (mg/L) (mg/L) 氨基甙类 卡那霉素 6.0 15 庆大霉素 1.7 5 妥布霉素 1.7 5 头孢菌类 500～1000 125～250 青霉素类 氨苄 500 50 　羧苄 1000 125～250 邻氯 1000 125 乙氧萘 1000 125 青霉素 106U 50000U 哌嗪 1000 125～250 羧噻酚 1000 125～250 其他抗生素 氯林可霉素 300 150 红霉素 150 75 甲硝唑 15(IV) 10 甲氧苄胺(TMP) 200×2周 100×2周 万古霉素 500～1000 15 抗真菌类 两性霉素 0.5 0.5 氟胞嘧啶 100 5