医院器具消毒详解.ppt

1.如何选择正确的灭菌方法？ 2.灭菌物品如何装载，卸载操作规范。 3.灭菌效果的观察与识别。 医疗器械消毒灭菌方法选择的原则 (一)医疗器械的危险程度 　　1．高危医疗器械各种手术器械，注射器，穿刺器材，输液器，输血器，器官移植物，进入无菌体腔的各种内镜，导管等必须灭菌。 　　2．中危医疗器械进入开放体腔的各种内镜、妇科窥器、探测器、压舌板、体温表 等，应按其用途分别选用高、中、低效消毒剂消毒。 ?3．低危物品床、椅、台面、墙、地面，只须作清洁处理，只有明显受病原体污染时才需要消毒。 （二）消毒对象污染微生物的种类、数量和存在的状态 不同种类微生物对理化因子的抵抗力各不相同。细菌芽胞的抵抗力最强，如枯草杆菌对干热的抵抗力最强，嗜热脂肪杆菌芽胞对湿热的抗力最强，因此，它们分别作为干热和湿热灭菌效果监测的指示菌。按照微生物对理化因子的抗力由强至弱的次序排列为：细菌芽胞分枝杆菌非脂性和小病毒真菌细菌繁殖体亲脂性、中等大小病毒。 【关键词】灭菌方法：干热;湿热;低温 干热灭菌 1.适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透的物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。 2.注意事项： 灭菌物品体积不应超过10cm×10cm×20cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔告诉的2/3，物品间应留有充分的空间。 ②灭菌时不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40℃以下在开灭菌器。 ③ 有机物品灭菌时，温度应≤ 170℃。 湿热灭菌法 湿热灭菌法指物质在灭菌器内利用高压蒸汽或其他热力学灭菌手段杀灭细菌，灭菌能力甚强，为热力学灭菌中最有效及用途最广的方法。药品、药品的溶液、玻璃器械、培养基、无菌衣、敷料以及其他遇高温与湿热不发生变化或损坏的物质，均可用本法灭菌。 灭菌原理 湿热灭菌的原理是使微生物的蛋白质及核酸变形导致其死亡。这种变形首先是分子中的氢键分裂，当氢键断裂时，蛋白质及核酸内部结构被破坏，进而丧失了原有功能。蛋白质及核酸的这种变形可以使可逆的，也可以是不可逆的。虽然无所谓动能行结构被破坏，若氢键破裂的数量未达到微生物死亡的临界值，则其分子很可能恢复到它原有的形式，微生物就没有被杀死。 为有效地使蛋白质变形，如采用高压蒸汽灭菌时，就需要水蒸气有足够的温度和持续时间，这对灭菌效果十分重要。高温饱和水蒸气可迅速使蛋白质变形，在规定操作条件下，蛋白质发生变形的过程即微生物死亡的过程，是可预见和重复的。微生物的灭活符合一级动力学方程，微生物死亡速率是微生物耐热参数D和杀灭时间的函数。即在给定的时间下被灭活的微生物与仍然存活数成正比。 湿热灭菌的方法 影响湿热灭菌的主要因素有：微生物的种类与数量、蒸汽的性质、药品性质和灭菌时间等。 湿热灭菌法 湿热法可在较低的温度下达到与干热法相同的灭菌效果，因为：①湿热中蛋白吸收水份，更易凝固变性；②水分子的穿透力比空气大，更易均匀传递热能；③蒸汽有潜热存在，每1克水由气态变成液态可释放出529卡热能，可迅速提高物体的温度。 高压蒸气灭菌法:用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。主要用于能耐高温的物品，如培养基、金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌。高压蒸气灭菌器的类型和样式较多，如:①下排气式压力蒸气灭菌器是普遍应用的灭菌设备，压力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，温度达121.3°C，维持20~30分钟，可达到灭菌目的。②脉动真空压力蒸气灭菌器已成为目前最先进的灭菌设备。灭菌条件要求:蒸气压力205.8kPa(2.1kg/cm2)，温度达132℃以上并维持10分钟，即可杀死包括具有顽强抵抗力的芽胞、孢子在内的一切微生物。易燃，易爆物品，如碘仿，苯类等，禁用高压蒸气灭菌 。 环氧乙烷灭菌 ?1 环氧乙烷灭菌 20 世纪50 年代起环氧乙烷(ethylene oxide, EO) 开始用于医院灭菌。经过众多科学家的研究证明，环 氧乙烷被认为是一种灭菌效果较好的低温化学灭菌剂， 在常温下即有良好的穿透作用，对物品无损害，而被 广泛用于畏热、畏湿的医疗器械产品灭菌中。EO5min 能穿透0.1mm 厚的尼龙薄膜，26min 能穿 透0.3mm 的氯丁胶布，41min 能穿透0.39mm 厚的丁 基橡胶布。如果要达到一定得灭菌效果，灭菌剂必须 充分接触物品的各个表面，EO 的这种高穿透性大大提 高了其灭菌效果。EO 对细菌、芽孢、真菌、立克次体 和病毒等各种微生物具有杀灭作用，属于光谱杀菌剂， 其灭菌机理是与细菌蛋白质分子、酶、核酸中的氨基、 羟基、羧基相结合，产