心脏瓣膜病详解.ppt

讲授目的和要求 掌握二尖瓣及主动瓣瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法 熟悉二尖瓣及主动瓣瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 了解瓣膜病的检查和治疗新进展 LA增大 后前位左心缘变直，右心缘双心房影 左前斜位左主支气管上抬 右前斜位食管下段后移 其他X线征象 RV增大、主动脉结缩小 PA干和次级PA扩张 肺淤血、间质性肺水肿 含铁血黄素沉着等征象 失代偿晚期收缩功能降低，左心衰竭发生 LV重量?，心肌氧耗? AO舒张压?，冠状动脉血流? 谢 谢！ 1、急性 外科治疗为根本措施，内科治疗仅为术前准备 目的：降低肺V压，增加CO，稳定血流动力学 血流动力学不稳定者，如严重肺水肿，立即手术 动脉夹层即使伴轻或中度反流，紧急手术 活动性SBE，争取7?10天强有力抗生素治疗后手术 创伤性或人工瓣膜障碍，紧急或择期手术 药物可控制，心功能代偿好，手术可延缓 真菌性SBE所致，无论反流轻重，需早日手术 治 疗 内科治疗 预防SBE．风湿热 梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗 无症状的轻或中度反流者，限制重体力活动 CHF应用血管扩张药、利尿剂和洋地黄类药物 心绞痛可试用硝酸酯类药物 积极纠正心房颤动和心律失常 如有感染应及早积极控制 治 疗 2、慢性 外科治疗（人工瓣膜置换术）：主要方法 不可逆LV功能不全发生之前进行，不易过晚 无症状和LV功能正常严重反流不需手术，随访 治 疗 2、慢性 预 后 急性重度如不及时手术，易死于左心衰 慢性者无症状期长 一旦症状出现后，病情迅速恶化 其他 动脉脉搏上升缓慢、细小而持续（细迟脉） 晚期，收缩压和脉压? 心尖搏动相对局限、持续有力；如LV扩大，可向左下移位 临床表现 二、体征 一、X线检查 心影正常或LV?，LA可能轻度? 主动脉根部常见狭窄后扩张 主动脉瓣钙化，肺淤血征象 实验室和其他检查 重度狭窄 LV肥厚伴ST-T继发性改变 LA大，房室传导阻滞、室内传导阻滞 心房颤动或室性心律失常 实验室和其他检查 二、心电图 左心室肥厚并劳损 实验室和其他检查 明确诊断和判定狭窄程度重要方法 提供心腔大小、心室厚度、瓣叶畸形、瓣口面积、跨瓣压差 实验室和其他检查 三、超声心动图 诊　断 典型主动脉狭窄杂音易诊断，确诊有赖ＵＣＧ 如合并关闭不全和二尖瓣损害多为风心病 单纯主动脉狭窄 年龄＜15Ｙ，单叶瓣畸形多见 16?65Ｙ，先天性二叶瓣钙化可能性大 ＞65Ｙ，退行性老年钙化性病变多见 鉴别诊断 先天性主动脉上狭窄 先天性主动脉下狭窄 梗阻性肥厚型心肌病 并发症 心律失常：10%心房颤动、室性心律失常 心脏性猝死：发生于先前有症状 感染性心内膜炎：不常见 体循环栓塞：少见 心力衰竭： 胃肠道出血：胃肠道血管发育不良，老年人多见 1、内科治疗 确定狭窄程度，观察狭窄进展情况 预防SBE，风湿热 定期复查：无症状轻度2年，中重度6～12月 频发房早予抗心律失常药物，预防心房颤动 心绞痛可试用硝酸酯类药物 控制心力衰竭（慎用利尿剂，不适用ACEI及β受体拮抗剂） 不可使用作用于小动脉血管扩张剂，以防血压过低 治 疗 2、手术治疗 经皮球囊主动脉瓣成形术 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗 因有CHF而具极高手术危险，作为以后换瓣过渡 严重主动脉狭窄的妊娠妇女 严重主动脉狭窄，拒绝手术者 治 疗 经皮主动脉置换术 2002年---首例 适于不适合外科手术的高危患者 治 疗 2、手术治疗 人工瓣膜置换术 成人主动脉瓣狭窄的主要方法 无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征 重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为主要指征 无症状重度狭窄患如伴有进行性心脏增大和明显CHF，应手术 治 疗 2、手术治疗 轻者可多年无症状 一旦出现症状，病情恶化 症状后平均寿命3年 死亡原因：心衰70%、猝死15% 预 后 第四节  主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence（AI） 1、慢 性 主动脉瓣疾病：风心病（2/3）常合并二尖瓣损害、感染性心内膜炎：常见原因、先天性畸形、退行性主动脉瓣病变、主动脉瓣粘液样变性 主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张、严重高血压和（或）动脉粥样硬化 病 因 marfan syndrome 病 因 二、急 性 感染性心内膜炎 胸部创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂 病 因 舒张期血流AO反流LV +LV接纳LA充盈血流 1、急 性 LV容量负荷急剧? LV舒张压急剧上升， 肺淤血，肺水肿 急性者LV舒张末容量仅能有限?，即使LV功能正常或?，代偿性心动过速，CO仍? 病理生理 有利代偿：长期维持正常CO和肺V无明显? LV对慢性容量负荷过度