心肺复苏术培训详解.ppt

心肺复苏程序 一、心肺复苏程序 心跳骤停的判断 基础生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 心跳骤停 心跳骤停是指由各种原因致使心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情况。 心脏病 　　 意外事件 麻醉和手术中的意外 电解质的紊乱 药物中毒 心跳骤停后循环骤停， 呼吸也就停止， 由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能发生脑死亡． 所以心跳骤停后，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得心肺复苏的成功。 心跳骤停的判断 临床表现： 意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失，血压测不出 叹息样呼吸或呼吸停止 瞳孔散大 面色苍白或青紫 心跳骤停的类型 心室颤动 心脏停搏 心电-机械分离 心跳骤停的判断 轻拍患者双肩，并进行呼唤 总时间应在10S以内，不可太长；摇动双肩不可用力过重，以防加重骨折等损伤。 一旦初步确诊病人神志昏迷，应立即呼救，并记下时间 判断大动脉搏动 10S C: 胸部按压 定位：胸骨切迹上两横指 频率：100次/分 深度：成人按压深度至少为5cm；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm,儿童约为5cm） 胸外按压的姿势与要求 定位 胸外心脏按压操作者的姿势 高品质胸外心脏按压的要求 操作者的体位 达到足够的按压深度 每次按压后确保完全胸部回弹 尽量避免中断胸部按压的施行 每2分钟或5个周期CPR更换按压者，为必须行为。施救者在5秒钟内完成转换 操作者1 操作者2 操作者3 胸外按压自觉疲劳时间 胸壁回弹率 A: 畅通气道 开放气道模型图 B: 人工呼吸 避免过度通气，通气的潮气量约500-600ml或6-7ml/Kg 6-8 s给予一次呼吸（8~10次/分） 每次吹气时间为1秒，胸廓起伏即可，没起伏应重新打开气道再吹第二口，以确认气道通畅 BLS小结 根据患者情况灵活变动抢救步骤 早期按压 保证高品质按压 ACLS 电除颤 呼吸气囊 气管插管 药物治疗 电除颤电极放置 呼吸气囊 呼吸气囊 面罩固定方法 观察 患者胸部起伏 患者面部口唇颜色 面罩的密封效果 不同型号的口咽通气管 口咽通气管的适应症 口咽通气管的选择 口咽通气管的置入方式 直接放置：将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开。 反向插入：将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转180°,顺势向下推送至合适位置，用胶布固定。 口咽通气管的置入方式 气管插管 气管插管 评估患者 用物准备 配合 用物准备 用物准备 药物治疗 常用药物：肾上腺素，多巴胺，垂体，碳酸氢钠 建立静脉通道不享有优先权 ACLS 注意点 抢救仪器设备，药品随时处于备用状态 抢救人员熟悉仪器设备的使用及药品的放置位置 抢救人员能熟练掌握各种抢救技能：静脉穿刺，除颤，CPR 做好抢救记录：心跳停止，气管插管，除颤，用药，心跳恢复，死亡时间等 抢救室忙而不乱，忙而有序 三、心肺复苏的团队配合 人员要求：至少有1名医生、2名护士参加抢救各施其责。 抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动。 人员分工 人员分工 医生A：发医嘱，除颤，插管 医生B：胸外按压，病例记录，联系病房 护士A: 建立静脉通道，按医嘱用药，记录抢救过程及用药 护士B：面罩给氧，气管插管准备工作，呼吸机设置，心电监护，上冰帽 注意事项 掌握轻重缓急，抢救时的先后顺序 冷静沉着，井然有序 高品质的按压，尽量减少按压的中断（除颤，插管，上起搏电极时） 抢救过程中执行口头医嘱的方式，及时记录抢救过程 抢救完毕及时记录，两人一起清点药品 病人病情稳定后及时送入重症监护病房进行进一步生命支持，运送途中准备好监护设备及急救设备药品 TEAM WORK 电除颤（Defibrillation） 电击次数：只需电击一次即可（成功率可达85%以上），避免充电时间过长（最长可达37秒），中断压胸，影响血流。 能量选择：双向波斜截式除颤仪150-200J，双向波直线型除颤仪120J，单向波360J，小孩每公斤体重2J，第二次增加至每公斤体重4J 。 电击后，心律改变，仍需给予5个循环（2分钟）的高品质CPR，增加组织灌流，再检查脉搏。 注意：尽量减少除颤过程中中断按压的时间和次数 呼吸气囊储氧袋接氧气10-15L/分 呼吸气囊接氧气10-15L/分 口对面罩 口对口 方式 90% 50-55% 16% 16% 氧浓度 单手“EC”法 双手托颌法 口咽通气管的禁忌症 清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可采用鼻咽通气管 口咽通气管的选择 成人口咽通气导管直径有大（100mm），中（90mm），小（80mm）三种型号 选择大小要恰当