医疗保险制度公平性及其改进详解.pptVIP

社会医疗保险制度的公平性及其改进 ——以广东省城镇职工基本医疗保险为例 说 明 本文： 以数据说话： 数据的客观性；真实性；系统性； 可争议性 公平的相对性； 制度的差异性； 地区的差异性 导 言 为何关注公平性？ 为何要以城镇职工基本医疗保险为例？ 为何选择广东省作为分析对象？ 结构与内容 导言：主题 为什么重点关注社会医疗保险的公平性？ 理论上，社会医疗保险制度作为一种疾病风险分担机制和国民收入的再分配机制，其核心理念就是对公平公正的价值追求。 实践中，不同群体和不同区域之间筹资与保障水平差异很大，公平性问题成为最突出的问题。 导言：研究对象 为何要以城镇职工基本医疗保险为例？ 在三大基本医疗保险制度中，城镇职工医疗保险先行一步。 在很大程度上，后来实施的两大制度与城镇职工医疗保险制度存在一定的制度继承性和相似性。 导言：研究对象 为何选择广东省作为分析对象？ 全国医疗保险改革与创新的试验区和先行地，在多方面为全国的医疗保险改革提供了经验，起到了良好的示范作用。 本研究所选取的六个样本市处于广东省的不同地理位置，在人口结构、经济发展水平等各个方面具有较好的代表性，可以视为全国医疗保险改革的一个“缩影”。 导言：内容与结构 筹资与待遇的公平性分析 对于城镇职工医疗保险而言，一些关键的制度安排，例如个人账户设置和退休人员不缴费政策，对整个制度的公平与效率状况起到非常重要的作用，尤其应当给予特别关注。 个人账户的设置分流了30%左右的资金，在实践中，其公平与效率问题都非常突出； 在老龄化背景下，退休人员不缴费政策不仅导致代际之间的不公平，也影响了制度的可持续性。 因此，本报告首先分析总体制度设计的公平性，然后专题就个人账户和退休人员不缴费政策两个重大问题进行分析。 主要内容 一、广东省现行制度总体的公平性分析 二、个人账户的效率与公平问题分析 三、退休人员不缴费政策与统筹基金支付风险 四、政策建议 一、广东省现行制度总体的公平性分析  （一） 缴费政策及其公平性分析 表1：广东省六市城镇职工医疗保险缴费基数对比 （一） 缴费政策及其公平性分析（续） 统一规定不同收入水平的参保群体按同一缴费基数缴费，对贫困阶层和富裕阶层不作区分，如果缴费比例相同，其结果必然导致收入的逆向分配现象， 最需要照顾的穷人缴费占本人可支配收入的比重远大于富人。 （一） 缴费政策及其公平性分析（续） 对于缴费比例，除B市以外，各地市基本上按照国发〔1998〕44号文件精神，将缴费比例控制在8%左右。 近年来，出于减轻参保人的资金负担考虑，缴费比例总体上处于不断向下调整的态势，其中以B市最为突出。目前，B市按“多方筹集，财政补贴”的原则，以上年度全市职工月平均工资的3%，建立全市医疗保险统筹基金。 广东六市的缴费比例如表 2所示： 表2：广东省六市城镇职工医疗保险缴费比例 （一） 缴费政策及其公平性分析（续） 从总体上来看，各地城镇职工医疗保险的缴费标准档次的划分还比较粗略， 大多数地区对所有群体规定一个统一的缴费标准，没有考虑不同群体的风险特征与经济承受能力。 （二）待遇政策及其公平性分析 从待遇政策来看，不同地区的待遇水平差距较大， 表现为发达地区起付线低、基金支付比例和支付限额高，而不发达地区相反。 （二）待遇政策及其公平性分析（续） （二）待遇政策及其公平性分析（续） 这种做法可以使医疗机构简化操作，也可以提高医保管理机构的结算与稽查效率，但是，这种设计影响了公平性。 相同的起付标准对于一些高收入阶层来说，“门槛”相对较低，缺乏制约力度，效率低下；而对于一些低收入群体来说，“门槛”又过高，他们个人账户资金少，造成一些人即使有医保也难以享受医疗服务； （二）待遇政策及其公平性分析（续） 在自付比例方面，六市中只有C市和F市的规定体现了不同级别的医疗机构的差异，医疗机构等级越高，个人自付比例就越高，这种做法从控制费用支出的角度来说，是非常值得肯定的。 如表4所示。 表4：广东省六市城镇职工医疗保险住院统筹基金支付比例（单位：%） （二）待遇政策及其公平性分析（续） B市、E市、A市的基金支付比例则不受医院等级的影响，不利于控制普遍存在的对大医院就医的偏好，容易导致医疗服务利用的不公平。 特别应当关注的是，六市对基金支付比例的规定，没有充分考虑到对医疗弱势群体的照顾和保护: 目前只是粗略地将参保人划分为在职人员和退休人员并分别规定不同的基金支付比例， 没有全面考虑不同年龄、不同群体和不同收入阶层的承受能力和医疗保障需要。  三、个人账户的效率与公平问题分析 （一）个人账户的现行规定 六市在职人员单