髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征精要.pptVIP

髋盂唇的解剖特点和作用 横断面上看盂唇为三角形底边附丽在髋臼边沿，顶端游离 股髋撞击症 (FAI)  FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。其机理在于在髋关节正常活动范围内特别是在髋关节屈曲内旋时股骨近端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击。最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。 临床表现 腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重 起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史 机械症状：咔哒声，关节交锁 活动度很少受影响 体格检查 步态（跛行、Trendelenburg步态） 髋关节活动度 旋转、屈伸、收展肌力 特殊体征： 内旋撞击 外旋撞击 排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等 影像学检查 X片 骨盆前后位 髋关节侧位 Dunn位 MRI MRA （下肢内旋15度） X片投照体位要求 阅片的一些注意事项 目的 在于发现可能存在的髋关节解剖异常 骨盆前后位片标准： 耻骨联合和腰椎骶骨中心在同一直线上 骶尾关节到耻骨联合上缘距离 男：32mm 女：47mm 有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤 整体过度覆盖 内突 中心边缘角（25~39度） 髋臼指数 髋臼内突 局部过度覆盖 8字征 后壁征 后壁征 有无股骨异常（枪柄样损伤） 前方头颈偏心距（10mm）α角（50°） 骨性改变 囊变 撞击凹痕 盂唇钙化/骨化/骨赘骨折  撞击凹痕 MRA 关节腔内注射“鍀”造影剂 关节囊扩展 提高不同组织对比 盂唇、软骨损伤显示敏感 治疗 目的： 纠正髋关节畸形 缓解髋关节疼痛 延迟髋关节退变 手术技术 髋关节脱位技术 髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术） 髋关节镜技术 MRI 序列： T1/T2压脂/梯度回波 扫描相： 冠状位/矢状位/轴位 放射状成像扫描（最佳） 髋关节脱位技术 髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术） 髋关节镜技术 * * 股髋撞击症（FAI）和盂唇损伤 分为两区： 关节外区（与关节囊接触的外侧1/3接触区血供丰富） 关节内区（缺乏血供） 前后盂唇和关节软骨的接触方式不同： 前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤） 后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡 盂唇的载荷分享作用： 在DDH等，盂唇过度增生肥厚，增加对股骨头的覆盖，起到重要的负重作用 正常髋关节，盂唇的负重作用不大 有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用 维持关节液不外渗，形成髋关节液体间隔，使得关节内压力均匀的分布，保护软骨不易受损 维持髋关节内负压，维持关节稳定 FAI 盂唇损伤 关节软骨损伤 关节退变 骨性关节炎 1.钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常） 2.凸轮/手枪柄样损伤（不正常的头颈偏心距） 3.混合型损伤 发生机理 特殊体征： 内旋撞击 外旋撞击 体位要求原因 中心边缘角25~39度 髋臼指数 8字征 囊变 盂唇钙化/骨化/骨赘骨折 *