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医疗保障 一、医疗保障概述 1、概念 医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 2、医疗保障制度的分类 基本医疗保险 补充医疗保障制度 商业性医疗保险 医疗救助 农村医疗保障 （一）费用控制机制的发展趋势 从数量性控制向结构性控制发展 从限制性控制向诱导性控制发展 从司控与被控的关系向共同控制的协同关系发展 （二）偿付机制的发展趋势 支付方式从后付制向预付制发展 支付标准从自由定价向政府控制价格价格或同一价格发展 支付模式从全部支付向部分自付发展 支付体质由分散独立向集中统一发展 （三）医疗保险管理体制的 从总体上看，医疗保险逐步从社会保险中分离出来，成为相对独立 的保险制度。 二、医疗保障制度的基本模式 国家医疗保障制度模式 代表国家主要有：英国、瑞典、丹麦芬兰等北欧国家和加拿大、澳大利 亚、新西兰等英联邦国家。 社会医疗保障制度模式 代表国家主要有：德国、日本、法国、意大利、西班牙比利时、荷兰等。 以及我国的台湾省。 商业保险模式 代表国家主要有：美国 储蓄医疗保险模式 代表国家主要有：新加坡 三、中国的医疗保障制度 我国总体医疗保障概况 我国农村医疗保障制度 我国城镇职工医疗保障制度 （一）我国医疗保险制度的历史沿革 1、公费医疗制度 公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生 。 雨雾 我国医疗保障制度构成 （单位：%） （二）我国医疗保障制度总体存在的问题 保障水平总体不高，人群待遇差距较大。 　 一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但仍有1亿多人没有纳入医保体系， 得不到基本医疗保障。 二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然较重。医疗 保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进过程中。 　 三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显低 于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。以上3点表明公平 性尚有欠缺。 　　四是多层次医疗保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商业保险产品与 基本医疗保障衔接不够，医疗救助的能力也很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。 城乡之间医疗保险的非均等化 表1 城乡主要社会保障支出项目占社会保障总支出的比例（%） 建立有中国特色的医疗保险制度 协调社会经济发展，科学规划，加强医疗保险制度的宏观指导 医疗保险制度作为一项重要的社会政策，所涉及的社会活动范围非常广泛，成为与各参保人员不可分离、密切相关的社会活动。 加快医疗保险的立法步伐，构筑起医疗保险法律保障医疗保险制度 加强医疗保险政策动态研究是医疗保险制度改革中科学决策的重要前提。 开源与节流并举，重在节流 合理利用医疗保险基金是实施医疗保险可持续发展战略的重要途径。 加强引导，引入竞争，合理配置医疗资源，促进社区医疗机构建设 医疗保障体系改革探索 一、城镇职工基本医疗保险制度改革 ? “两江试点”和扩大试点 ? 98年国务院44号文件 改革的评价 1、群众满意:看得起病 2、政府满意:承担得起 3、有助于相关改革（医药卫生） 二、新型农村合作医疗试点 ? 03年开始，07年全面实施 ? 新农合和老农合的比较 三、城镇居民基本医疗保险试点 ? 07年开始，今年全面推开 ? “兜底的医疗保险制度” 我国医疗改革总结 一。基本医疗保障覆盖面迅速扩展。职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助，这三项基本医疗保障制度总参保人数增加到12.8亿人，覆盖了90﹪以上的城乡居民。 二。基本医疗保障管理服务能力大幅提升。新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例从改革前的50%左右提高到了60%以上，今年力争达到70%左右。 （三）我国城镇职工医疗保障制度 1、我国新型城镇职工基本医疗保险存在的问题 基本医疗保险覆盖范围仍然较低。 保障水平与职工实际医疗消费需求仍存在差距 医疗保障体系仍比较单一 基金管理和监督工作仍需完善 政府卫生投入不足 医疗保障立法滞后 1994—2007年参加城镇职工基本医疗保险人数 3、城镇职工医疗保障发展思路 加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架。 建立健全城镇居民基本医