创伤详解.ppt

1  创伤 一、概论 二、类型及程度 三、创伤严重程度评分 四、创伤并发症 五、创伤救治 六、严重创伤急救中几个注意事项 七、清创术 一、概论 概念 概况 特点 原因 发生过程 创伤—概况 目前全球死亡和残疾的首要原因（1-35岁USA死亡） 我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因 死亡及伤残人群75%是青壮年 最主要的原因－－交通伤 全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万，1990’年 美国平均每天有115人死于交通事故 我国1960年的致伤18637人，致死5762人 我国2002年致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！ 社会发展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置 国内外现状 美国：三级创伤中心 欧洲：每个城市有固定的创伤中心 中国：创伤基地—当地急救中心 创伤定义 创伤（trauma）：是指机械能量作用于人体组织所造成的损伤，一般发生体表和（或）内脏结构连续性破坏和功能障碍，如血管破裂、骨折、脊髓损伤引起的截瘫等。 广义：指机械能量作用于人体组织所造成的损伤。狭义：指机械能量作用于人体造成组织结构连续性破坏和功能障碍。 创伤—特点 突发、急骤、无法预测 多发创伤、复合伤的发生率高 病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室 严重创伤的死亡率和致残率很高 创伤原因 交通工具 ：汽车、火车、飞机、等 坠落 机器伤：切割、挤压、碾挫 运动伤、生活伤 烧伤、冻伤、电击伤 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等 火器伤、刀伤 战争 二、类型及程度 创伤分类 – 依据致伤原因（创伤机制） 锐器伤：刺伤、切割伤 钝器伤：挫伤、挤压伤（Crush injury) 切线动力：擦伤（rubbing) 切割伤(laceration) 火器伤： 子弹、弹片 冲击伤： 高压、高速气浪 创伤类型 – 依据部位及治疗特点 颅脑-神外 胸部-胸外 腹部-普外 盆腔-泌外 体表-烧伤 创伤类型 – 依据皮肤完整性 开放性损伤 皮肤破裂 Open injury 闭合性损伤 皮肤完整 Closed injury 开放损伤 vs 闭合损伤 擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折 挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤 闭合性创伤和开放性创伤的区分并不是一种严重程度的区分，不能说开放性创伤比闭合性创伤严重。 例如： 手指切割伤-开放性 VS 闭合性肝破裂-闭合性 创伤类型 – 依据受伤的复杂程度 现场浓烟滚滚，弥漫着烧焦的浓烈味道（注意复合伤、多处伤、多发伤、群体病人） 地震致伤（很可能致多处伤，多发伤，常见及少见致命并发症） 2012年5月21日下午，云南省昆明市北京路昆明北站附近一辆黑色奔驰敞篷跑车和三辆非机动车相撞，造成一人死亡，三人受伤的交通事故。这种高速撞车可造成复杂性严重创伤。 创伤类型 – 依据严重程度 轻伤：组织受损轻，局部影响为主 中伤:广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾。 胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积 皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征等 重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍 三、创伤严重程度的判断及评价方法 Glasgow Coma Scale GCS8分 表示昏迷 ：提示建立人工气道 3分预后不良。注：小于8分为重度脑外伤，大于8分存活率95%，小于5分死亡率大于95%。 创伤指数（trauma index, TI） 分 值 1 3 4 6 ①受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 ②损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤 ③循环状态 a. 外出血 有 b. 血压(mmHg) 60~97 ＜ 60 测不到 c. 脉搏(次/分) 100~140 ＞140 ＜50 ④呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 ⑤意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷 创伤指数（trauma index, TI） 四、并发症（Complication） 感染 Infection 休克 Shock 脂肪栓塞综合征 fat