科室质量检查自评表.doc

病房医疗工作质量考核评价标准和评价办法(100分) 考评小组：医疗、病案考评小组 评价标准与评价要点 分值 评价办法与评分标准 1.每月自查并在科内讲评，每月10 日前上报科室报表。 5 无自查、讲评各扣2分，各种报表每迟交一天扣0.5分；报表错误，酌情扣分。 2.质量指标：以各科室与上年度同期值作参考值，每跨跃一个浮动单位进行相应加减分，指标包括：工作量、工作效率、工作质量。 工作质量标准值： 诊断指标： 入出院诊断符合率≥95%； 手术前后诊断符合率≥95%。 ②抗生素使用：合理使用抗生素，使用率按医院有关指标 10 1.工作量： ①月门诊量：≥上年度同期值，不扣分； ＜上年度同期值1%～10%，扣1分； ≤上年度同期值10%以上，扣2分。 ②月出院数：≥上年度同期值，不扣分； ＜上年度同期值1%～10%，扣1分； ≤上年度同期值10%以上，扣2分。 10 2.工作效率： ①平均住院日：每增加1天，扣0.5分； ②病床使用率：每下降1%，扣0.2分。 10 3.工作质量： ①诊断指标：每下降1%，扣0.5分。 ②抗生素使用不合理，每起扣0.2分，使用率每升高1%，扣0.2分。 3.环节质量：按广西《病例环节质量评价表》抽查 10 不按时完成记录，一份记录扣0.5分；良级病历，一份扣1分；劣级病历一份扣2分。 4.终末质量：住院病历甲级率≥90%，门诊病历合格率≥90%，门诊处方合格率≥95%。 10 每项每下降1%，扣0.5分。 5.临床路径管理及病种质控：入径率≥80%；完成率≥70%。 5 各指标每下降1%，扣0.5分；不按要求及时完成相关工作，一项扣0.5分。 6.输血管理 5 不按要求及时完成相关工作，一项扣0.5分。 7.做好住院病历的归档及慢病、肿瘤和死因登记、上报等工作。 5 病历不按时归档，一份扣0.2分；未做好登记，一例扣0.2分，一例漏报扣0.5分。 8.科室药品收入占科室总收入的比例符合要求。 - 比例每超标准值1%，扣0.5分，无封顶。 9.质量改进 5 对科室存在问题未整改，每项扣0.5分。 10.规章制度：以行业、部门和医院规章制度为考核内容进行抽查。 15 详见《临床科室规章制度考核标准和评价办法》。 11.医患纠纷与医疗差错。 5 有差错无严重后果，一起扣0.5分；有投诉一起扣1分，有医学鉴定或法院审判但无赔偿扣3分，有赔偿不得分。 12.其他任务。 5 任务不完成，一项扣1分。 麻醉科工作质量考核评价标准和评价办法(100分) 考评部门：医疗、病案考评小组 评价标准与评价要点 分值 评价办法与评分标准 1.每月自查并在科内讲评，每月10 日前上报科室报表。 5 无自查、讲评各扣2分，各种报表每迟交一天扣0.5分，报表不准确，酌情扣分。 2.工作量：当月麻醉病人数。 10 ≥上年度同期值，不扣分； ＜上年度同期值1%～10%，扣1分； ≤上年度同期值10%以上，扣2分。 3.全麻98%，连硬97%，阻滞90，麻醉死亡率≤0.02%。 10 指标一项下降1%，扣0.5分。 4.麻醉记录等书写文书符合规范。要求内容正确、字迹清晰，日期明确，签名易辩认。 10 不合规范，一处扣0.2分；内容错误前后不符，一处扣1分。 5.做好麻醉病人的术前、术后随访工作，并做好记录；有麻醉并发症，必须及时处理及记录。 10 无随访或处理记录，一份病历扣1分；有麻醉并发症未及时处理，一份病历扣2分。 6.门诊病历合格率≥90%，门诊处方合格率≥95%。 5 每下降1%，扣0.5分。 7.认真执行手术安全核查制度、手术风险评估制度。要求正确记录并签名。 5 无记录，一份病历扣0.5分；缺陷一处扣0.2分。 8.各类登记齐全，做好工作量统计等工作，按规定上报各类报表。 10 记录不齐全，一处扣0.5分；不按时上报，每迟交一天扣0.5分。 9.科室药品收入占科室总收入的比例符合要求。 - 比例每超标准值1%，扣0.5分。 10.质量改进。 5 对科室存在问题，未整改，每项扣0.5分。 11.规章制度：以行业、部门和医院规章制度为考核内容进行抽查。 20 详见《临床科室规章制度考核标准和评价办法》。 12.医患纠纷与医疗差错。 5 有差错无严重后果，一起扣0.5分；有投诉一起扣1分，有医学鉴定或法院审判但无赔偿扣3分，有赔偿不得分。 13.其他任务。 5 任务不完成，一项扣1分。 急诊科工作质量考核评价标准和评价办法(100分) 考评小组：医疗、病案考评小组 评价标准与评价要点 分值 评价办法与评分标准 1.每月自查并在科内讲评，每月10 日前上报科室报表。 5 无自查、讲评各扣2分，各种报表每迟交一天扣0.5分，报表不准确，酌情扣分。 2.工作量：当月门