神病人常见躯体疾病解决方案.ppt

精神病人常见躯体疾病的分析与处理 2014年7月 一．发热 健康人的正常体温是有波动的 健康成人的正常体温不可能用一个数字(例如37℃)来表示。口腔温度范围约为36.3℃～37.2℃。直肠内温度比口腔约高0.3℃～0.5℃，腋窝温度比口腔约低0.2℃～0.4℃。不同个体的正常体温略有差异，少数健康成人口腔温度可稍低于36.3℃或稍高于37.2℃。正常体温在一昼夜间有轻微的波动，晨间稍低，下午增高，但波动范围不超过1℃。在生理状态下体温也有轻微的波动，如小儿的代谢率较高，其体温可较成人略高。老年人代谢率低，其体温可较青壮年人略低。妇女月经期体温可将较平日稍低，而在排卵期与妊娠期则稍高。进食后、剧烈运动、突然进人高温环境、情绪激动等，均可使体温稍高。这些体温的暂时性升高，虽无重要临床意义，但在确定为发热之前，必须予以识别。 发热是指病理性的体温升高 一般说来，口腔温度在37.3℃以上，或直肠内温度在37.6℃以上，可认为发热，但也不尽然。 发热的分类 1.感染性发热 占发热病例的最大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身或局灶性感染引起的发热。 发热的分类 2.非感染性发热 风湿性（结缔组织）疾病 如风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。 血液病 如白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞增多等。 恶性肿瘤 如癌、肉瘤。 物理性及化学性损害 如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤、急性胰腺炎等。 变态反应 如药热、血清病。 神经源性 如脑出血、植物神经功能紊乱。 其他 如甲状腺功能亢进、严重失水或失血、无菌性脓肿、内脏血管梗塞、组织坏死、充血性心力衰竭等。 ECT后发热 发热疾病的检查 发热的原因复杂，常成为诊断上的难题。凡遇发热原因不明者，必须认真细致地进行全面检查，并结合动态观察，以便及时作出正确诊断。 发热疾病的检查 1.病史详细询问病史，取得第一手正确资料，往往对发热病因的诊断有重要的启发。除了询问病人发病前的情况如是否受寒，是否有不洁饮食史，用了什么药物外，还应当注意到发病的季节和来自哪个地区等流行病的资料。 发热疾病的检查 2.热型 一些发热疾病具有较特殊的热型，有助于诊断。 （1）稽留热：体温持续于39℃～40℃或更高，达数天或一周以上，24小时波动不超 过1℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病的急性传染病的极期。 （2）驰张热：体温在24小时内波动达2℃或更多，可见于结核病、败血症、局灶化脓性感染、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞增多等疾病，也可见于伤寒、副伤寒。 （3）双峰热：体温曲线在24小时内有两个高峰，形成双峰。可见于黑热病、恶性疟疾、大肠杆菌败血症等。 2.热型 （4）间歇热：体温上升达39℃以上，往往伴有恶寒或寒战，历时数小时后又下降至正常，伴大汗淋漓，经一至数天体温又再突然升高，如此反复发作是为间歇热。可见于间日虐、三日虐、化脓性局灶性感染等。 （5）波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后在数天内逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏，可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎，周期热等。 （6）再发热：又称回归热。热型特点是高热期与无热期各延续若干天，周期地互相交替，可见于回归热、鼠咬热等。 2.热型 （7）双向热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而突然解热。双向热可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络丛脑膜炎，登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 （8）不规则热：发热高低不定，变动无规律，无上述各种热型的特点，是为不规则热。不规则热可见于流感、支气管肺炎，渗出性胸膜炎、亚急性感染性心内膜炎、风湿热、恶性虐等。 2.热型 发热是人体病程中的一种全身性反应，发热的高低和久暂以及体温曲线的型式，一方面关系于病原体的性质，但更大程度上取决于病体的反应性，且受治疗（如解热药、抗菌药、糖皮质激素等）的影响。因此仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。 3.对发热病人应注意到的伴随症状和体征 （1）寒战：常见于败血症、大叶性肺炎、感染性心内膜炎、流行性脑膜炎、急性胆道感染，结核、伤寒、风湿一般无寒战。 （2）面容：口唇疱疹可见于大叶性肺炎、流行性脑膜炎，淡漠见于伤寒。 （3）皮疹：见于发疹性疾病，麻疹、出血热等。流行性脑膜炎的皮肤瘀点，对提示早期诊断甚有帮助。药物性皮炎通常发生在药物治疗第5～20天之内，一般以6～10天为多。 3.对发热病人应注意到的伴随症状和体征 （4）淋巴结：局限性淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变，如颌下淋巴结肿痛常提示口