人工气道患者的护理详解.ppt

人工气道患者的护理 2001呼吸治疗学 钏丽波 2004.3.28 无论是重症呼吸衰竭抢救，还是病情好转后的康复治疗，建立人工气道的共同目的是改善通气换气功能，保证或促进呼吸道通畅。 护理的重点应从患者的利益出发做好病情观察，针对患者接受人工气道治疗方式不同做好相应的精心护理。 病情观察 1 神经，精神症状和体征：意识状态，瞳孔大小，对光反射。 2 呼吸：频率，节律，幅度，类型，胸廓活动度，对称性等 3 心率，血压 4 皮肤，黏膜及周围循环情况 5 体温 发热提示感染，耗氧增加 6 出入水量，尤其是尿量变化 7 痰液 观察色，质，量以判断感染情况 8 腹部胀气及肠鸣音情况 9 血气分析 10 患者的心理反应 11 其它 水肿，蛋白尿，转氨酶升高， 消化道出血的症状等 人工气道患者的一般护理 1 保持病室，床位清洁，防止交叉感染 2 协助病患者翻身，拍背，体位引流 3 预防压疮 4 作好口腔护理 5 作好饮食护理，改善营养状况 6 其它的一般护理 保护眼睛，防止静脉炎的发生， 预防尿路感染，注意药物作用与不良反应 7 鼓励和发挥患者参与自理活动 面罩通气患者的护理 面罩通气具有无创性，使用方便等特点，允许患者有较强的自主性，可以进行语言交流，自行饮水，进食等优点，是人工气道治疗的重要方法 其护理除保证一般性护理措施外，还有鼻，面罩的护理特点 鼻面罩通气特点 1 操作前的宣教与指导 目的，意义注意事项，取戴方法 2 选择合适的面罩，增强患者的舒适感和依从性 鼻罩，面罩？ 大小？ 材料（橡胶，硅胶，塑料）？ 气垫式面膜式？ 3 妥善固定面罩 一般选三根系带式，气垫充气量不宜太多，以达到不漏气为宜 4 保持呼吸道通畅，防止窒息 有效咳痰，雾化治疗，人工吸痰等 5 减少漏气，保证通气量 尽量使用鼻腔吸气，不得张口呼吸 6 严密观察病情，防治并发症 7做好气管插管的抢救准备 气管插管的护理 气管插管的病人是一个受损害的宿主，丧失了上呼吸道的自然防御机制，气管黏膜的纤毛运动和廓清功能亦受到损害，不能正常保护肺免遭细菌和其他病原微生物的侵袭，因此需要采取一些基本的护理措施来降低并发症的发生 一 妥善固定导管 目的 防止病人因烦躁，不耐受而意外拔管 防止导管松动向下滑入一侧主支气管 防止导管移动檫伤患者上呼吸道及气管 黏膜 固定导管时应注意 1 固定前吸尽口咽分泌物，清洁面颊部，除去汗渍油渍污渍。皮肤上涂一层苯偶烟酊可使胶带黏着力加强 2 使用质量好的胶带，宽1.2-1.5cm长35-40cm， 3 如胶带固定于颈部，注意勿压迫颈外动脉，以免回流障碍 4 多需安放牙垫以防导管被咬闭 5 固定好后在门齿外或鼻孔外导管上作明显标记，以便导管移位时及时发现 气囊管理 采用高压低容气囊可大大降低气管黏膜因受压缺血引起的并发症，同时要采取监测气囊压力，按时放气等护理措施 护理上应注意以下几点： 1 气囊充气量达到刚好使气道封闭不漏气为止 2 监测气囊内压 一般维持囊内压在2.0-3.0kPa能满足大多数患者机械通气的要求又不至于影响气管黏膜的血供 3 如果出现要频繁给气囊假期才能维持气道封闭的情况，可能是 气囊或气囊管有破损：更换导管 气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接一个三通管代替阀门 导管位置不正确，气囊位于声门以上：重新插管 4 气囊放气每2-4小时一次，每次2-5分钟放气同时吸引沿导管流下的分泌物防止其流下下呼吸道 三 气道湿化 气管插管后吸入气避开了上呼吸道的加温湿化和过滤作用而直接进入肺内，可引起纤毛运动减弱，清除净化作用减低，呼吸道分泌物增多粘稠甚至干结堵塞呼吸道，容易伴发肺部感染，需对吸入气进行人为的加温湿化以防止肺部并发症 详见后 1 蒸汽加温，湿化 即将水加热后产生蒸汽混入吸入气中，达到加温加湿作用 一般温度为35-37摄氏度，不超过40度 过高引起体温升高出汗呼吸功上升 过低则起不到作用 湿化罐中用无菌蒸馏水 水量要适当（有刻度线） 2 气管内直接滴注 即直接向气管内滴（注）入生理盐水或蒸馏水 可间断注入或持续滴入 每隔20-60min或吸痰时注入 3-5ml 滴注的滴数为4-6滴每分钟 每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般为200-400ml，以分泌物稀薄，痰液易咳出为目标 四 气管内吸引 要定时抽吸呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。 吸痰时要注意： 无菌操作 一次