人工气道护理详解.pptVIP

如何保持气道通畅？ 引起导管不畅的原因？ 管道的扭曲 痰痂 上呼吸道：气体的过滤和加温湿化作用（消失） 人工气道：增加呼吸道水分蒸发 黏膜干燥，分泌物黏稠 气管黏膜纤毛运动减弱或消失 肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高 湿化方法: 间断推注湿化法 持续气道湿化法 直接气道灌洗法 氧气雾化湿化法 加温气道湿化法 人工鼻湿化法 . 湿化工具 合理的湿化 湿化满意：分泌物较稀薄，可以顺利通过吸痰管，病 人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突发呼吸困 难，紫绀加重 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引 Ⅰ度(稀痰)如米汤和泡沫样．吸痰后痰液不会在玻璃接头内壁上滞留。提示湿化过量，湿化液滴入速度应控制在4～8ml／h。 Ⅱ度(中度粘痰)痰液外观较I度黏稠．吸痰后玻璃接头内壁有少量痰液滞留。但易被水冲干净，湿化液滴入速度应控制在9～15ml／h。 Ⅲ度(重度粘痰)痰液黏稠，吸痰费力，玻璃接头内壁滞留大量黏稠痰液，且不易被水冲掉，提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水，应缩短湿化间隔的时间。增加湿化量，一次滴人速度为15～20ml／h。 吸痰 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生 吸痰指针 听诊明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出 血氧饱和度下降或动脉血气中的血氧分压下降 不能产生有效的咳嗽将痰液排出 误吸 在呼吸机上，使用容量控制模式时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报警 使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警 深度： 吸痰深度接近气管导管的长度 气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入，病人出现咳嗽反射 有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议 吸痰要点： 无菌操作 、动作轻柔，吸引前预充氧3-5分钟 插入有阻力，应略退1-2CM，再开放负压吸引 退出时，应旋转，并间断使用负压 每次抽吸时间应小于15秒 吸痰管直径应小于人工气道内径的1/2 应较彻底的清除分泌物 抽吸气道的同一吸痰管可抽吸口鼻咽腔分泌物 吸引期间密切注意：心电监护，血氧饱和度，一旦出现异常，即予吸纯氧 并发症： 组织缺氧、低氧血症 肺不张 气管组织或支气管黏膜损伤 支气管收缩、支气管痉挛 增加下呼吸道微生物（细菌）的聚居 改变脑血流量和增加颅内压 高血压或低血压 心律失常 如何预防并发症？ 重要性 口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道的重要途径 气囊管理 最小容量闭合技术 高容积、低压气囊 合适的压力！ 注意观察气囊有无漏气： 病人喉部能发声 听诊喉部有气流经过的声音 病人口腔内有泡沫冒出 呼吸机低压及低通气量报警 我们的选择 有效固定 保持通畅 气囊管理 选择合适的工具 定时检查 操作时注意观察 合理镇静约束 满意的湿化 及时清除分泌物 预防管道扭曲 适当的压力 定时检查有无漏气 日常护理（口护…） 问题 患者A，昏迷，气管切开，气切出纱布覆盖，可见少量 陈旧性渗血，氧气雾化面罩5L/min吸氧，心电监护下P 82次/分、R 23次/分、BP135/76mmHg、SPO2 95~100%， 护士小张经气道内吸出中等量黄白色伴血性Ⅲ度粘痰， 突然患者，面色苍白、呼吸急促、心电监护示P 142次/ 分，SPO2 85%。请问： 1、你认为当时小张应该怎么做？ 2、该患者出现了哪些吸痰并发症？在操作中我们该如何 避免它？ 3、操作结束后，针对患者目前的情况，我们还需要做哪 些护理？ 4、该患者X片示肺容积缩小、肺叶密度增高，双肺听诊 呼吸音低，请问患者出现了什么情况？如何护理？ 人工气道护理 课程介绍 本课程介绍人工气道的概念、种类、以及建立的指针，讲述不同种类的人工气道临床的护理关键点，如何避免吸痰并发症的发生，湿化的合理应用，气囊管理 学习目标 通过2个小时的学习与讨论，学生们能： 说出人工气道的概念、种类、建立指针 理解气道湿化的临床运用 掌握不同种类的人工气道，护理要点 掌握吸痰操作中的注意要点 概念 人工气道：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所 建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机 械通气提供条件 类别 临床常用人工气道： 口咽通气管 气管插管 气管切开 指针 建立人工气道的指针： 上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损（咽反射、喉反射 、气管反射、隆突反射）、清除气道分泌物、为机械通 气提供通道。 人工气道对患者有什么影响？ 呼吸道正