讲稿处方点评简介与中成药的合理应用和分析报告.ppt

处方点评简介 聊城市第四人民医院 刘东义 为什么要处方点评 处方点评是我院进三甲必备，目的是规范处方书写，保障人民安全、有效、合理、经济用药。 处方点评事前，事后干预都很重要，我们药房把关是重要的一环，有不合理的及告知医有师修改，对医院，对医师，对我们，对病人都是有益的。 处方点评的内容 根据医院处方点评管理规范（试行）卫医管发[2010]28号文件 不合理处方包括： 不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方 （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （一）适应证不适宜的； （五）用法、用量不适宜的； 用药不适宜处方 （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。 超常处方 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 不合理用药处方点评举例 常规普通药品不合理用药点评。 不规范处方 处方颜色选择不正确 普通处方、二类精神药品处方--白色 儿科处方--淡绿色； 急诊处方--黄色 麻醉、一类精神药品处方--淡红色 不同处方右上角均有标注如“普”、“急” 、“儿” “麻”、“精一”、 “精二” 不规范处方 1、处方前记、（前记 包括医院全称、科别、病人姓名、性别、年龄、日期等。可添列特殊要求）的项目缺项，开具处方未写临床诊断。或字迹潦草难以辨认。 处方后记不全。（处方后记 包括医生、药剂人员、计价员签名以示负责，签名必须签全名 ） 2、临床诊断书写不全或不规范，用症状作为诊断，如发热头晕。或用代号。sg.或诊断加问号。 3、药品用法用量项目中为遵医嘱。 超常处方 某患者：临床诊断：头晕待查。 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。 注射用头孢哌酮舒巴坦 适应症 本品适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染：1）上、下呼吸道感染；2）上、下泌尿道感染；3）腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其它腹腔内感染；4）败血症；5）脑膜炎；6）皮肤及软组织感染；7）骨骼和关节感染；8）盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖系统感染。由于头孢哌酮/舒巴坦具有广谱抗菌活性，因此单用本品就能够治疗大多数感染，不合理用药处方点评：属无适应症用药。 用药不适宜处方 （一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 用药不适宜处方 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 用药不适宜处方 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—