抗菌药物管理与临床合理应用详解.ppt

不同感染部位的常见感染性病原体 某些病原体易于造成某些部位的感染 可以在培养结果回报之前依据某些基本信息选择抗感染药物 感染部位和可能病原体的关系 Gram染色结果 (与上述病原体是否符合？） Bacteria by Site of Infection 抗菌药物的临床应用 目标性和经验性 抗菌药物的品种选择与使用方法 抗菌治疗的策略 预防性应用抗菌药物 抗菌药物的品种选择与使用方法 选择哪种抗菌药物？ 感染部位的常见病原学 抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 抗菌药物的给药方式－药代动力学/药效动力学 考虑病人生理状态以及病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 选择抗菌药物时应考虑的其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 掌握每一种抗菌药物的特性 抗菌谱 －通读药物说明书和相关资料 －选择能够覆盖目标病原体的抗感染药物 －说明书上说明“用于治疗敏感细菌引起的……” 组织穿透性 －依赖于抗菌药物的特性 脂溶性/分子量 －组织特性（血运/炎症；急性/慢性感染） －细胞内病原体 －体内特殊生理屏障 耐药性-参考代表性耐药监测资料/依靠当地资料！！ 安全性-产品本身、工艺、杂质 费用－因副作用和治疗失败导致再次用药费用更高！ 抗菌药物耐药的基本规律PRINCIPLES OF ANTIBIOTIC RESISTANCE 只要足够时间和应用足够多都会出现耐药 耐药呈进行性-低水平、中水平到高水平 耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药 一旦出现耐药，则下降和消失很慢 细菌的主要耐药问题 Major resistance problems Community-acquired Shigella N.gonorrhea H.influenzae M.catarrhalis S.pneumoniae Hospital-acquired S.aureus VRSA Enterococci Enterobacteriaceae 临床关注的耐药问题Resistances of Clinical Concerns 耐药的产生 耐药的产生 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 抗菌药物的品种选择与使用方法 选择哪种抗菌药物？ 感染部位的常见病原学 抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 抗菌药物的给药方式－药代动力学/药效动力学 考虑病人生理状态以及病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 选择抗菌药物时应考虑的其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 抗菌药物的品种选择与使用方法 选择哪种抗菌药物？ 感染部位的常见病原学 抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 抗菌药物的给药方式－药代动力学/药效动力学 考虑病人生理状态以及病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 选择抗菌药物时应考虑的其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 老年患者抗菌药物的应用 尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药 正常治疗量的2/3～1/2 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物 应尽可能避免使用 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，如血药浓度监测，及时调整剂量 新生儿患者抗菌药物的应用 避免应用毒性大的抗菌药物 避免应用或禁用可能