08章牙拔除术解析.pptVIP

第八章 牙拔除术 拔牙适应证 1．严重龋病。 2．严重牙周病。 3．严重的根尖病变。 4．多生牙、异位牙、埋伏牙。 5．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。 6．阻生牙。 7．牙外伤。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。 8．按治疗计划需要拔除的牙齿。 9．病灶牙。 10．其它。 血友病 第八因子 第三因子 凝血时间? 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常 血小板减少性紫癜 女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳 拔牙： 内科治疗、BPC正常、减少损伤 、 术后止血药物抗生素 白血病 幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞 2．心血管疾病 ?如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。 术前：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片、内科配合 下列情况为禁忌 心梗 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎3m 三度房室完全性传导阻滞 心胸比例 70% 风心活动期 高血压180/100mmHg 先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 术前、术后三天抗生素 适当使用镇静剂及?-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项 用抗凝剂患者停用药物2—3天 止血 3．其它慢性病 如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患、甲亢等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。 5．月经、妊娠期 ? 在怀孕前三个月和后三个月内，为了避免引起流产和早产，不宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。 7．全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙 上颌第三磨牙 根变异大，多融合 根尖向远中弯曲 向远中挺出 颊侧骨壁薄 下颌第一、二磨牙 位置、方向、牙根变异大舌侧骨板薄远中舌侧挺出正位及颊向错位易拔除 思考题 1、拔牙的适应症与相对禁忌症 2、拔牙术的基本操作 3、拔牙的并发症 适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6 多根牙牙根拔除 三角挺取根 适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出 上颌6最常用 分根取根法 视野清晰 上颌4567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管 注意点 该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计： “L”或“T”型 注意点：切口长度、宽度 切透骨膜；不超过前庭沟 翻瓣去骨取根法 翻瓣：从二切口相交处开始 去骨：暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 缝合 血凝块形成 拔牙后15min形成 血块机化 拔牙后24h成纤维细胞长入，使血块机化。 3-4d牙龈上皮长入， 1w后完全覆盖创面，牙 槽窝内有肉芽组织形成， 骨化 6天出现 4W新骨充满拔牙创 3m后定型 X线：3-6m出现正常骨结构 义齿修复时间： 2m后 拔牙创的愈合 牙拔除术的并发症 一、术中并发症的防治 1.软组织损伤（最常见） 原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住 牙挺无保护 防治：正确操作；缝合 2.牙根折断 原因：操作不当；解剖不熟悉 防治： 原因： 牙挺使用不当钳喙过宽 或与牙体长轴不平行 牙脱位时无保护 防治： 正确的操作方法 松动牙固定 3.邻牙或对合牙损伤 4.牙槽骨骨折 常见于上颌3，下颌8 原因：骨板薄，病理性，操作不当 防治：正确的操作，尽量保留骨片 原因：用力不当劈牙方向或位置错误 病理性  牙位置过深 防治：正确操作 颌间固定 5.下颌骨骨折 以下颌8常见 原因：有习惯性脱位史 用力不当 防治：正确操作；复位 6.TMJ脱位 原因：解剖原因；窦过大；位置低 牙根位于上颌窦内 操作不当，用力过大或牙挺放于断根面上 防治：及时取出 上颌窦封闭 7.牙或牙根进入上颌窦 从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水使鼻腔时内有水溢出 X线