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传出神经系统药物 传出神经分类模式图 * * N1 M N2 ?1 血管平滑肌 收缩 ?1 心脏 兴奋 ?2 血管 舒张 胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药 药物分类 一、胆碱受体激动药 1. M、N胆碱受体激动药(完全拟似药)：Ach 2. M胆碱受体激动药：毛果芸香碱(节后) 3. N胆碱受体激动药：烟碱 二、胆碱酯酶抑制药 1. 易逆性抗胆碱酯酶药：新斯的明 2. 难逆性抗胆碱酯酶药：有机磷酸酯类 三、胆碱酯酶复活药：氯磷定 * * 胆碱受体阻断药 药物分类 一、M胆碱受体阻断药（平滑肌） 1. 非选择性M受体阻断药：阿托品 天然阿托品类生物碱 人工合成 2. M1胆碱受体阻断药：哌仑西平 二、N1胆碱受体阻断药（神经节）：美卡拉明 三、N2胆碱受体阻断药（骨骼肌）：筒箭毒碱 * * 肾上腺素受体激动药 药物分类 * * ?1血管平滑肌 收缩 ?1心脏 兴奋 ?2支气管、骨骼肌血管平滑肌舒张 肾上腺素受体阻断药 药物分类 一、α肾上腺素受体阻断药 1.?1、?2受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明 2.选择性?1受体阻断药：哌唑嗪 3.选择性?2受体阻断药：育亨宾 二、β肾上腺素受体阻断药 　 1.?1、?2受体阻断药：普萘洛尔、吲哚洛尔 2.选择性?1受体阻断药：阿替洛尔、醋丁洛尔 三、α、β肾上腺素受体阻断药：拉贝洛尔 * * * * * 肾上腺素，同时作用于??受体，?1血管平滑肌 收缩，血压上升，?2支气管、骨骼肌血管平滑肌舒张，所以对血压是先升后降的； 去甲，只作用于?受体，血压上升； 异丙，只作用于?受体，血压下降。 给予?受体阻断剂：去除了肾上的?受体，血压上升的作用；减弱了去甲的?受体作用；但是对异丙没有作用 给予?受体阻断剂：去除了肾上的?受体，血压下降的作用；减弱了异丙的?受体作用；但是对去甲没有作用。 * 短效的原因：结合力弱，疏松 * 兴奋心脏的作用，与去甲肾上腺素联系记忆，去甲作用于?受体，激动作用，对心脏的作用，分为对离体的和对在体的：对离体，因为激动?受体，所以兴奋心脏；在体的时候，因为强烈收缩血管，所以反射性的兴奋迷走神经，使心脏抑制。 而酚妥拉明正好与之相反 * 1. 外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛性病。 2. 静脉滴注NA外漏，酚妥拉明5~10mg+10ml生理盐水浸润注射。 常与NA合用，目的是阻断?受体(心脏兴奋，血管收缩)，保留?受体(血管舒张)作用 休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。 感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。 心源性休克(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗死最多见，严重（爆发性）心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。 神经性休克 强烈的疼痛刺激、延髓麻醉或创伤，使心搏出量不足或回心血量不足。 治疗原则 　　1一般处理：平卧位或采用上身及下肢均抬高20°，以利呼吸和静脉回流。常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧。及早建立静脉通路。注意保暖。 　　2补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。 　　3处理原发病：是纠正休克的先决条件。 　　4应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如（1）血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（2）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（3）强心药：西地兰、洋地黄。 　　5纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 　　6治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。 　　7皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。 * 嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。 肾上腺髓质如同巨大的交感神经