10抗菌药物的合理使用(临药)解析.ppt

MPC理论与防细菌耐药突变策略 一、MPC理论的基本概念 1、防耐药突变浓度(MPC，mutant prevention concentration）: 抑制细菌产生耐药突变菌株的最低抗菌药物浓度。是评价抗菌药物抗菌效能、反映抗菌药物抑制耐药突变菌株生长能力大小的新的药效学指标。 抗菌药物的Cmax＞MPC方可延缓细菌耐药的产生。 2、突变选择窗（mutant selection window，MSW) MPC与MIC的浓度范围。每种抗菌药物对不同致病菌的MSW是不同的。当抗菌药物浓度高于MPC时，不仅可以治疗成功，而且不会出现耐药突变。C如果在MSW内，即使临床治疗成功，也可出现耐药突变。TMsw为血浆药物浓度落在MSW的时间。 一、MPC理论的基本概念 3.选择指数（selection index，SI）：MPC与MIC之比，用于比较抗菌药物诱导产生耐药突变株的能力，SI越大，越易耐药。 4.选择性压力（selective pressure）：药时曲线上，低于MIC的曲线下面积。 案例5 患者，女，36岁，尿频、尿急、尿痛一天。化验尿常规，有红、白细胞，诊断：急性泌尿系感染。 治疗：喹诺酮类或磺胺类（SMZ）抗菌药 案例6 患者男性,81岁,门诊拟“慢性胃炎、慢支伴感染、肺气肿、肺结核”收住入院。查血常规:WBC6·7×109/L,N0·70,L0·18,CRP32·4mg·L-1,血生化示肝肾功能基本正常,予以抑酸、护胃、化痰、止咳、抗结核及支持治疗,住院后睡眠欠佳。3个月前服用抗痨药至今出现口舌及手指麻木。查阅病历:医嘱给予左氧氟沙星针(来立信)+哌拉西林/舒巴坦钠针联合抗感染,异烟肼片、利福平胶囊、乙胺丁醇片三联抗痨治疗。 案例7 患者,女,29岁,诊断为肺炎入住,住院期间医嘱给予哌拉西林/舒巴坦钠2·25g,1日2次抗炎治疗,用药10天后复查CT,炎症明显好转,医嘱更改抗菌药物为每天1次抗炎治疗。 案例8 例1,患者女性,71岁,因发热伴胸闷气促半月余,入院诊断为:慢性支气管炎、肺气肿。入院后血培养示人葡萄球菌人亚种感染,对万古霉素敏感, 按医嘱给予0.9%NS100mL+万古霉素1.0g静脉滴注,每12h 1次,当天晚上患者出现肩部及上背部红色皮疹伴明显瘙痒。 万古霉素是一种糖肽类抗生素,对革兰阳性菌有较强的抗菌作用,但其引起的过敏反应时有报道,大多与滴注速度与浓度有关。快速大剂量静脉给药时,可出现“红疹综合征”,表现为颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感,发生机制可能为万古霉素促使体内组胺释放,导致组胺水平升高所致,事先服用抗组胺药,可以大大减少万古霉素因给药浓度与速度不当而引起的ADR的发生率。 案例8 此药成人用药浓度应不超过5mg/mL,给药速度不超过10mg/min,因此1g万古霉素给药时间应控制为不少于100min,向临床科室及患者详细询问用药情况后,发现临床医护工作人员及患者均未注意控制给药速度和浓度,药师建议更改溶液体积为250mL并减慢滴速,并适当服用抗组胺药物,医生接受药师意见,更改溶媒体积为250mL,并交代护士调整滴速,第二天患者皮疹渐褪,并无出现新发皮疹 案例6 下尿路感染病例 一位顾客急急忙忙冲进店里，直接走到柜台前问药师：“药师，我要买一盒头孢。”药师问：“请问，你是哪里不舒服要买头孢？”顾客说：“这，我小便时有点不太舒服。”药师认真询问：“能和我说说，是怎么个不舒服法吗？我可以帮您作个参谋来选择药物。”顾客半信半疑地说：“每次小便都很急，小便时有点痛，小便完了刚过一会儿又想要小便，真是难受啊！”药师再询问：“你这样，已经有几天了？”顾客说：“小便不舒服有两天了。三天前又正好来了月经，真是难受啊！”药师问：“你以前有过这样的情况吗？就是月经来后就觉得小便不舒服的现象。”顾客说：“也有过2次，以前我就是吃头孢吃好的。”药师问：“你其它妇科方面还好吧？” 顾客说：“还好的，都没什么病的。”药师说：“你这是尿路感染了，头孢是可以吃，氧氟沙星也可以吃，最好配上尿感宁或清淋颗粒一起吃。但是有个问题，你在我们这儿买抗生素是需要医生的处方的，麻烦你到附近医院开张处方来买，或者你也可以直接在医院配药。”顾客说：“啊，那么麻烦啊！一到医院就要排队！我就是想方便点才不去医院，到你们药店的啊。”药师说：“抗生素是处方药，必须要处方才能买，这是国家规定的，主要是为顾客的安全考虑的。如果你确实不想去医院的话，我建议你尿感宁适当增加剂量吃，尽量多喝水，如果感染不严重，也是能好的。但如果加重的话，那你还是应该去医院看一下的。”药师拿药给顾客看。顾客说：“好的，那我先买了试试吧。这药一天吃多少啊？”药师说：“一次一包，一天四次