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内科学呼吸部分总结 COPD 慢性阻塞性肺部疾病(定义)：COPD) 是一种以气流受限为特征的疾病状态。气流受限不完全可逆，呈进行性加重，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。 √ 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，可确定为不能完全可逆的气道阻塞和气流受限。 导致COPD的感染性因素： 病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及呼吸道合胞病毒； 细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，甲型链球菌，奈瑟球菌； 支原体 慢性支气管炎 肺气肿 定义 支气管壁的慢性，非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 指终末细支气管远端（呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴气道壁破坏的病理状态。 诊断标准 332 有慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并除外其它心、肺疾病（肺结核、尘肺、支扩、心衰等））。如每年不足3个月，但有明确的肺功能结果或X线均可诊断。 咳嗽、咳痰、逐渐加重的呼吸困难 血气分析：PaO2 ↓?、PaCO2↑ X线 早期可无异常，反复发作双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野明显。 肺透亮度增高，肺纹理减少,肋间隙增宽,膈肌下移，膈顶变平， 心影狭长 PEF√ 早期可无异常。如有小气道（2mm）阻塞，FEV1/FVC70%（第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量MVV80％预计值，提示阻塞性通气功能障碍。 （1）最大通气量（MVV) 预计值的80%。（2）第一秒时间肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC%) 60%。 （3）残气量/肺总量（RV/TLC)? 40%（特征性改变）。 治疗 急性期的治疗：抗炎、 解痉、祛痰止咳、 控制性吸氧：吸入氧浓度为28％－30％ 稳定期的治疗：戒烟、LTOT 、药物应用 控制感染； 解痉、化痰:支气管舒张剂等； 戒烟； 加强膈肌运动（腹式呼吸）； 缩唇呼吸； 家庭氧疗 3. 关于COPD严重程度的分级：（了解） I级：轻度， FEV1/FVC 70%； FEV180%预计值，慢性咳嗽的症状。 II级：中度， FEV1/FVC ?70%； 50%〈FEV180%预计值 III级：重度， FEV1/FVC ?70%； 30%〈FEV150%预计值 IV级：极重度， FEV1/FVC ?70%； FEV1〈30%预计值或FEV1 ?50%，伴慢性呼吸衰竭 注：肺功能检查（PEF）是判断气道阻塞和气流受限的主要客观指标。 COPD的标志症状是：（了解）气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，休息后可缓解。随病情发展，在平地活动时也出现气促。晚期患者日常生活活动，甚至静息时也有气促，常见体重下降、食欲降低、营养不良等。 慢性肺源性心脏病 1.名解: 慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）是由慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。 √ 肺性脑病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症 肺动脉高压（PH）：指肺动脉压升高，静息状态下肺动脉平均压25mmHg，运动状态下30mmHg. 肺动脉高压的形成：1). 肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、感染 2). 肺血管阻力增加的解剖学因素：支气管周围炎、肺气肿 3). 血容量增多，血流粘稠度增加：长期慢性缺氧致水钠潴留 肺动脉高压诊断的X线标准： 右下肺动脉干扩张，直径≥15mm；肺动脉段突出，高度≥3mm，心尖上凸 3.急性加重期利尿剂和强心剂适应症 利尿剂：适应症：不作常规使用，踝浮肿才用。 使用原则：选择作用轻、剂量小、保钾利尿剂，间歇给药。 强心剂：适应症：感染已经控制，利尿剂疗效不佳且反复浮肿， 合并左心衰时选用。 用法：“二快一小”原则，即运用小剂量（1/2-2/3）作用快，排泄快的强心剂。 心肺功能衰竭代偿期： 症状：有慢支炎、肺气肿的基础表现。 体征： 1）．肺气肿征 2）．感染者出现干、湿罗音 3）．肺动脉高压征：P2亢进 4）．√ 听诊注意：剑突下心音明显强于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音 心肺功能衰竭失代偿期： 右心衰竭：症状：心累、气促更明显，食欲下降、腹胀、少尿等。