18抗高血压解析.ppt

抗高血压药 Antihypertensive Drugs 高血压流行病学调查 高血压危害性 高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压SBp≥140mmHg或和舒张压DBp≥90mmHg。 【高血压分类】 1）按病因分为原发性和继发性高血压 a.原发性高血压机制尚未阐明。 b.继发性高血压是某些疾病的一种表现。如肾上腺嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。 【高血压分类】 2）按病情分为急进性和缓进性高血压 a.急进性高血压主要有： ①高血压脑病：血压突升，大脑等中枢 症状明显，舒张压大于120。 ②高血压危象：血压突升，全身症状明显。 b.缓进性高血压分为： 【抗高血压药定义】 定义：使动脉血压下降，治疗高血压的药物。主要用于治疗原发性高血压（90％）和继发性高血压（10％）。 临床意义：改善症状， 延缓动脉硬化， 防止并发症发生 提高生活质量 降低病死率 抗高血压药物分类(1) 根椐药物作用部位和机制不同可分五类 （一）利尿药：氢氯噻嗪 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾素-血管紧张素系统抑制药 1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI)：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 抗高血压药物分类(2) （四）交感神经抑制药： （1）肾上腺素受体阻断药： α受体阻断药：哌唑嗪 β受体阻断药：普萘洛尔 α和β受体阻断药：拉贝洛尔 （2）中枢性交感神经抑制药：可乐定、利美尼定 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利舍平、 （4）神经节阻断药：樟磺咪芬 抗高血压药物分类(3) （五）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔 ①直接扩张血管药：如硝普钠 ②钾通道开放药：如二氮嗪 按临床应用分为： ①一线降压药：利尿药、钙拮抗药、 β受体阻断药、ACEI、AT1受体阻断药 ②二线降压药：其他降压药 第二节 常用抗高血压药 二、钙拮抗药 【药理作用】 选择性阻滞血管平滑肌和心肌细胞膜上的钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，减少细胞内Ca2+含量而松弛血管平滑肌和负性肌力作用，有效降低血压。 【作用特点】 ①本类药物不降低重要器官的血流量， ②不干扰糖和脂质代谢， ③兼有抗心绞痛和抗心律失常作用， ④可逆转心室肥厚，但效果弱于ACEI，尤其是长效制剂（缓释剂型、控释剂型）的应用，使其成为治疗高血压的一线药物。 常用药有硝苯地平、氨氯地平等。 硝苯地平（心痛定）nifedipine 【降压作用特点】 1.降压作用快、强、短暂，口服20min起效，舌下含化5min起效，1～3h达最大效应作用持续6～7h，可致血压剧烈波动，长效制剂一次给药作用持续24h。 2.松弛A平滑肌，对V影响小，对高血压者降压显著，对正常人无作用。 硝苯地平（心痛定）nifedipine 【降压作用特点】 3.降压时伴有反射性心率加快和心排血量增加，增加血浆肾素活性（+β受体阻断药或应用长效制剂减轻）。 4.降压时不减少心、脑、肾等重要脏器的血流量。 用于治疗各型高血压，尤其适用于伴有肾功能不全、心绞痛、糖尿病、哮喘和高脂血症的高血压患者。可单独应用，也可与利尿药、β受体阻断药、ACEI合用以增强疗效。多采用缓释片以减轻心率加快。 初服可见头痛、低血压，面色潮红、心悸等，继续用药可自行消失。 部分患者出现踝部水肿，为毛细血管前括约肌舒张所致。 心肌缺血者慎用。 三、肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS）对心血管活动的调节及高血压的发病有重要作用。 三、肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制药 研究证实，体内不仅存在有整体调节功能的RAAS（循环RAAS），而且在组织特别是脑和心血管局部也存在独立的RAAS （组织RAAS），后者局部合成、释放肾素和血管紧张素，作为一种细胞生长因子促进心室重构和血管重构。 一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI) 卡托普利(captopril) (含有巯基，能与Zn2+结合，导致ACE失活） 【药理作用】 1.降低血压 1）抑制ACE，减少AngⅡ产生 2）减少缓激肽的降解。 2.保护心血管 抑制组织中的AngⅡ，逆转心室、血管重构 3.