18抗高血压药解析.ppt

直接扩张血管药 硝普钠 (nitroprusside sodium) Na2Fe(CN)5NO·2H2O 化学名称:亚硝基铁氰化钠 舒张小动脉和小静脉，减轻心脏前、后负荷。 具有速效、强效、短效的作用特点。 药理作用 硝普钠 本品为粉红色结晶性粉末，水溶液放置不稳定，光照下加速分解。故滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配制溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。 溶液的保存与应用不应超过24小时。 溶液内不宜加入其它药品。 静脉滴注速度过快可引起过度降压。 硝普钠 用于高血压危象、高血压脑病及恶性高血压救 用于高血压合并急性心肌梗死、心功能不全患者 控制性降压用于某些需要降低血压的外科手术 临床用途 常见呕吐、出汗、心悸等反应，均为血压过度降低所致。故静滴时应严格控制滴速，一般按照每分钟3 μg／kg滴注。 长期或大量应用可致血中氰化物中毒，必要时用硫代硫酸钠防治。 不良反应 钾通道开放药 吡那地尔 (pinacidil ) 降压作用强而持久， 主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压。 一般认为本类药物能促进血管平滑肌细胞膜上的ATP敏感性 K+通道开放，促进K+外流，导致细胞膜超极化，钙通道失活，细胞内Ca2+ ? ? 血管平滑肌松弛，血管扩张，血压降低。 尼可地尔 (minoxidil) 影响交感神经递质药 利血平 (reserpine) 利血平抑制肾上腺素能神经末梢胺泵，最终导致囊泡内递质耗竭，使交感神经冲动传导受阻，血管舒张，血压下降。 机制 缓慢、温和和持久 特点 利血平 已很少单用，常与利尿药等制成复方，用于Ⅰ、Ⅱ级高血压治疗 临床用途 副交感神经优势反应 中枢抑制反应 不良反应 高血压治疗新概念 采用最小的有效剂量以获得可能 有的疗效而使不良反应减至最小。 为了有效防治靶器官损害,要24小时平稳降压。 单药治疗效果不够时，主张联合用药。 关键点: 降压药物必须具有良好的耐受性 能预防（逆转)心、脑、肾、血管、靶器官损害 能有效控制血压 减低心血管病的长期死亡率和发病率 案例分析 患者病情 患者，男性、68岁，患高血压、冠心病、糖尿病。体检：血压：160／110mmHg,心电图示：心肌损害，空腹血糖：9～10mmol/L。 给药情况 卡托普利25mg，3次／d×7；氢氯噻嗪12.5mg，1次／d×7；优降糖5mg，1次／d×7；二甲双胍250mg，3次／d×7；单硝酸异山梨酯20mg，2次／d×7；阿司匹林100mg，1次／d×7。 用药后情况 患者用药7日后出现恶心、头晕、无力、出冷汗、心悸。测血压：120／90mmHg,空腹血糖3.0mmol/L。 案例分析 卡托普利治疗高血压起始可口服12.5mg，每日2次， 以后可按用药效果逐渐增量。 卡托普利与氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同作用，而且有些患者刚开始用血管紧张素转换酶抑制剂时,有可能出现血压剧降,因此卡托普利与利尿剂合用,建议起始剂量为6.25mg,日服2次。 病人用药后所出现的不良症状及血压骤降，与卡托普利用量偏大及两药的协同作用相关。 案例分析 优降糖与二甲双胍联合用药，同样具有降糖的协同效果。 阿司匹林有抗血小板活性，用于预防不稳定性心绞痛患者心肌梗死，但阿司匹林可从血浆蛋白结合中置换出磺酰脲类降糖药，导致后者血药浓度升高，以致造成病人低血糖。 卡托普利含有巯基，可延缓硝酸酯类耐受性的出现。 处方分析 某男性患者，69岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿。医生开出以下处方治疗，试分析处方是否合理，为什么？ Rp：①地高辛 0.125 mg×30 用法：0.125mg p.o. q.d. ②普萘洛尔10 mg×100 用法： 20 mg p.o. t.i.d. ③双氢克尿噻25 mg ×100 用法： 25 mg p.o. t.i.d. 处方分析 分析：不合理。 老年心衰、慢性阻塞性肺病患者。由于普萘洛尔为非选择性β受体阻断作用，可使支气管痉挛，加重气道阻塞，引发严重呼吸困难，此时β受体阻断药不宜选用 高血压并发心衰患者以ACEI或ARB为首选，与利尿药和强心苷合用，可提高患者生存时间及降低病死率。由于ACEI有刺激性咳嗽等不良反应，而ARB对RAS阻断更完全且不增加缓激肽，无咳嗽副作用，对慢性阻塞性肺病患者更有利 抗高血压药物治疗的合理应用 根据高血压程度选用药物：主要用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类。 2. 高血压危象及脑病时选用：硝普钠、二氮嗪。静脉给药 3. 根据并发症选用药物：伴心功不全、心扩大者，不宜用β-R阻断药； 伴肾功不良者，宜用卡托普利、硝苯地平；