周庆钆对比剂不良反应概述.pptVIP

Type Date (Title Master) Type Author (Title Master) 安全系心，如影随行关注MR对比剂安全应用 什么是NSF? NSF是罕见的获得性系统性疾病 NSF 只见于严重肾功能衰竭患者 肾小球率过滤 30 毫升/分钟, 病人通常需要透析 目前无证据证明肾功能正常的病人有患NSF的风险 NSF 最初命名NFD，因为病变仅局限在皮肤。随后，某些患者被发现有其它组织器官受累，如：肺、骨骼肌、心脏、横膈膜及食管等，临床表现更像系统性疾病 NSF发展史 马根维显 NSF 病例报告分析 莫迪司应用分析 Incidence of NSF following GBCA:Columbia/Cornell NSF Experience  Columbia/Cornell: Recommendations Use single dose for most protocols Ask about renal function If eGFR normal or 30 ? no change If eGFR 30ml/min ? Use single standard dose Monitor study to ensure GBCA is necessary If on dialysis ? dialize shortly after GBCA 对比剂肾病（ CIN ） 对比剂肾病的病生理机制 肾血流量与肾功能有十分密切的关系 流经肾脏的血液相当于心输出量的20%-25%，肾脏是全身血流量最多的器官 肾脏的氧消耗用于清除机体代谢产物、维持内环境稳定 对比剂肾病的危害 MR对比剂与CT对比剂肾毒性比较研究 背景： 与CT对比剂相比，钆对比剂常被理解为较少肾毒性；通常肾功能有问题患者必须增强时，钆对比剂是第一替代品。? 研究目的： 模拟猪肾缺血模型，注射CT与MR对比剂后，检测肾的组织形态学改变： 对比剂选择： 马根维显，欧乃影，欧乃派克，钆布醇，优维显，威视派克，甘露醇及生理盐水。 材料与方法：152个猪，左肾切除，右肾模拟肾功能不全 依照摩尔渗透压分组 猪肾的外观变化 猪肾的组织形态学改变 猪肾的组织形态学改变 离子型与非离子型对比剂的分子结构比较 非离子型对比剂极大地降低了溶液中的粒子数,致使其渗透压降低 渗透压及其病理生理影响 磁共振对比剂血管外渗引起局部组织毒性 原理和目的：比较了美国目前销售的钆螯合物外渗到软组织中的相对毒性。使用对比剂的体积越来越大，注射速度越来越快，往往要使用注射泵，这是我们进行这项研究的动机。 方法：钆喷葡胺（Magnevist）、钆特醇（ProHance）和钆双胺（欧乃影），以及gadoversetamide（Optimark）都以标准的浓度进行评价，并与对照（生理盐水）和传统的离子型X线对比剂泛影葡胺（Renografin 60）相比较。 标本显示 显微镜标本，放大200倍。 （A）注射盐水后， 皮肤、皮下组织和肌肉正常。坏死、水肿和炎症被评为0分。 （B）注射钆喷葡胺后，皮下水肿，有中性粒细胞和巨噬细胞浸润。这张切片的坏死、水肿和炎症评分分 别为3、2和2分。 （C）注射gadoversetamide后，出现表皮坏死和脱落，表皮和皮下出现坏死、炎症和水肿。这张切片的评分为4、1和2分（单从这个视野观察，炎症评为3分似乎更合适）。 使用非离子对比剂给组织造成的损伤最低 MRI对比剂安全应用（临床数据） 非离子型对比剂特点 MR对比剂实验室数据 ？？？ ？？？ 离子 康臣? ？？？ ？？？ 离子 北陆? 11 1970 离子 莫迪司? 9 1960 离子 马根维显? ??? 1603 非离子 Gadovist?（欧洲应用） 12 630 非离子 Prohance?（中国以外在用） 34 780 非离子 欧乃影? LD50 渗透压 分子结构 商品名 欧乃影－－世界先进，中国唯一的非离子MR对比剂 美国神经放射协会组织105个医学中心， 8年687,255扫描例数的统计结果 结构优化 理化特性优异 临床应用安全 GE 3T HD GE 3T HD NSF发生前，MR对比剂被认为最安全的对比剂，尤其对肾功能不好的患者。举例：肾功能不好不能做CT血管造影或者CT对比剂过敏的患者，往往用MR对比剂代替CT 对比剂 NSF的出现打乱了我们的认知。 什么是NSF? NSF即肾源性系统性纤维化。目前我们只知道NSF与肾功能不好有关，与MR对比剂有关，但它的发病机制等等还在研究中。 马根维显在2008年仅有3例NSF发生。欧乃影与马根维显发生NSF病例数的消逝或大比例下降说明NSF只与肾功能不佳患者有联系，与欧乃影本身没有必然的联系 最新荟萃