周围神经卡压与疼痛概述.ppt

男性、56岁，反复腰臀部疼痛10余年，加重一月入院。 查体：腰部及臀部压痛，左下肢坐骨神经走行区压痛，拇趾及足背感觉减退，拇趾肌力（Ⅳ级），直腿抬高试验（+-）。VAS评分：7分。 辅助检查：CT及MRI检查提示：L4/L5，L5/S1椎间盘突出。 诊断：腰椎间盘突出症（ L4/L5 左后突出） 治疗：行L4/L5椎间盘双极射频治疗，左下肢疼痛缓减，自述腰臀部仍感疼痛。仔细查体见：左侧L4、L5小关节处压痛，左侧臀部外侧压痛，仰卧挺腹试验（+）。 考虑：臀上皮神经外侧支卡压，再次行L4、L5脊神经后支脉冲射频加针刀松解，症状缓解。 隐神经为股神经发出的最大皮支，其在股三角内从股神经发出，向下走行入收肌管，穿收肌管前壁的腱板出髌下支，行于膝关节内侧，在膝内前下部隐神经髌下支及其分支和深筋膜紧密连在一起, 该处皮下脂肪少, 缓冲能力差, 极易因劳损、外伤而导致局部炎性渗出粘连, 造成神经机械性卡压或炎性损害。 症状：膝下内侧酸痛为主要症状, 活动时疼痛显著加剧。部分患者膝关节肿胀或不同程度活动受限。 体征：胫骨内侧髁处皮肤针刺痛觉减退, 收肌管处压迫时酸痛，胀痛，膝关节内侧缘压痛，活动痛，部分患者叩之有麻感 。 女性、65岁，双膝关节疼痛伴活动受限一月，就诊。以“双膝退变性骨关节炎”收入院。 查体：双膝关节稍肿胀，浮髌试验(+-)，膝关节内侧缘压痛，屈伸膝关节时疼痛加重，膝关节活动受限。 诊断：1、双膝隐神经髌下支卡压； 2、双膝退变性骨关节炎 治疗：行双侧收肌管处阻滞疼痛缓解，当时即可屈伸膝关节。关节腔内注射臭氧，双侧侧副韧带松解，关节疼痛好转。 定义：胫后神经在胫骨内后方的跖管内受压而引起的足底跖侧麻木、疼痛，压迫跖管时症状加重等为主要表现的综合征 临床表现：患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。 1.保守治疗对症状轻者，以及在发病早期可给予消炎镇痛药物、休息、跖管内泼尼松龙封闭等治疗，应用支具保持足内翻位可使屈肌支持带松弛、跖管变大而缓解疼痛。 2.手术治疗对保守治疗无效、神经卡压症状明显者，可做跖管切开减压术，手术除松解屈肌支持带外，还需松解足底内、外侧神经，松解至其进入神经孔处并将神经入口的纤维切开。 女性，68岁，双下肢及双足底疼痛两年余。 查体：双下肢小腿、足背疼痛感觉迟钝，拇趾背伸肌力Ⅴ级，足底疼痛，感觉减退，疼痛。行跗管阻滞疼痛缓减。 诊断： 1、小腿外侧酸痛、麻木； 2、小腿中上段外侧皮肤刺痛觉减退； 3、小腿外侧Tinel（+），麻木向足腓侧和足背放射； 女性、62岁，右足踝疼痛一年余，曾多方就诊，行理疗，局部封闭治疗，有缓解，一月前再次出现治疗来院就诊。查体：外踝靠前处压痛，踝关节无肿胀。摄片未见异常。 诊断：右腓浅神经卡压。治疗：行腓骨小头处腓总神经阻滞两次，疼痛好转。 诊断： 1、小腿下段前外侧酸痛、麻木； 2、小腿中上段外侧皮肤至足背刺痛觉减退； 3、小腿前外侧Tinel（+），麻木向足腓侧和足背放射； 男性、35岁 病史：突发右下肢疼痛12小时，伴活动受限。患者3年前无明显诱因出现右下肢疼痛、触电感，持续约2~3小时，自服“止痛药”缓减。昨晚9点再次发作，疼痛、触电感沿膝上外侧放射至足背外侧，每次持续要2秒钟，间歇7~8秒，症状持续加重，疼痛呈针刺、刀刺样，行走中发作时，可出现下肢酸软，自服“止痛药”无缓减，影响睡眠。查体：腓骨小头处压痛，Tinel征（+），行腓总神经阻滞，次日疼痛完全缓减，出院。 周围神经卡压在我们疼痛门诊及住院部非常常见，既是手外科的常见病也是疼痛科的常见病，特别是随着疼痛科的影响扩大，类似的病人逐日增多，双重卡压，“逆向”双重卡压的病人也不少见。这就要求我们疼痛科医生，知识面要广，思路要宽，问诊要认真，查体要仔细，治疗手段要全面。 只要诊断清楚治疗效果佳，一般预后较好。 周围神经卡压不论是保守治疗还是手术治疗预后一般较佳。大部病人经保守治疗后均可缓减，只有少数病人需手术治疗，手术治疗效果也较好。大多患者在术后第二天感觉大有改善，甚至完全恢复，病人会感觉特别的轻松、舒适。第三到第七天由于渗血、水肿，患者感觉不舒服，甚至超过术前，以后缓慢的恢复。但是肌肉萎缩很难恢复。 女性、56岁，左前臂疼痛二月余，前臂旋转，伸腕时疼痛加重，针灸理疗无缓解。查体：本病