如何解读医疗报告心电图检查要点.ppt

第三节 心房、心室肥大 万杰高等医学专科学校 诊断学教研室 窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室 心脏的除极、复极顺序 （一）右房肥大 右房肥大P波改变机理 正常 P波 高尖 P波 常见病因 右心房肥大心电图特点 P 波高尖：肢体导联 ≥0.25 mV 胸导联≥0.20 mV. P 波时间正常 （二）左房肥大 左房肥大P波改变机理 正常 P波 宽大 P波 常见病因 左房肥大心电图特点 心电图特点： P波时间0.11 秒 ; 或P波呈双峰，两峰间距 0.04秒。 (称二尖瓣型P波） V1导联P 波双向， Ptfv1 --0.04 mm·s 。 左心房肥大的心电图改变 (三)双侧心房同时肥大 1、 P 波时间：0.12 秒 ; P 波电压：肢体导联 ≥0.25 mV 胸导联≥0.20 mV. 2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过 正常范围。 复习思考题 1、什么是平均心电轴？如何用目测法判断心电轴 是否偏移？ 2、心电图各波、段、间期的正常值。 3、左房肥大的心电图诊断标准。 4、右房肥大的心电图诊断标准。 * 如何解读医疗报告-心电图检查 复习上一次课内容 1、心电图各波段的命名； 2、心电图各波段分别代表心脏电生理活动 的哪一部分？ 3、心电图的导联体系（分组、连接方法）。 第二节 心电图的测量 和正常数据 一、心电图的测量： （一）各波段时间与心率的测量； （二）各波段振幅的测量； （三）平均心电轴； （四）心脏循长轴转位。 心电图各波段的测量 心率的测量和计算 心电图心率计算 心率=60/（2.6/3）=77次 快速计算心率的简便方法 150 300 R 100 60 75 50 注： 练习 #1 心率：每分____次 心率：每分____次 心率：每分____次 #3 #2 各波高度和深度的测量 测量正向波，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量负向波，从等电位线下缘垂直量到波的最低处。 所测量的振幅以mv（一小格）计。 （三）平均心电轴 1、定义：左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端 形成的夹角。 2、检测方法： （1）目测法：看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向: Ⅰ、Ⅲ均向上为正常。 Ⅰ向上，Ⅲ向下---左偏。 Ⅰ向下，Ⅲ向上---右偏。 Ⅰ、Ⅲ均向下---严重右偏。 （2）振幅法（作图法） 1、I导联QRS波群的代数和（R 波为正，Q、S波为负）记于 六轴系统中的I导联轴上。 2、Ⅲ导联QRS波群的代数和记于 Ⅲ导联轴上。 3、自上述两点各引垂线，两垂 线相交于一点 A，连接 O点 与A点，OA即为所求的电轴 心电轴偏移的临床意义 正常心电轴为0-900; 左偏：-300，重度-300 多见于左室肥大； 右偏：900-1100， 超过则为严重右偏 多见于右室肥大。 （轻度左偏、右偏均可 见于正常人） 平均心电轴目测法：练习一 平均心电轴目测法：练习二 平均心电轴目测法：练习三 （四）心脏循长轴转位 从心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时V3或V4导联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。 “顺钟向转位”时，正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上。 “逆钟向转位”时，正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上。 “顺钟向转位”可见于右心室肥大