外周血管超声问答要点.ppt

临床实用超声问答 (外周血管疾病部分) 254．外周血管彩色超声多普勒的应用范围? 外周血管彩色超声多普勒的应用范围：周围血管彩色超声多普勒已广泛应用于检查颈部、上、下肢及腹部的动、静脉，主要包括颈总、颈内、颈外动脉，椎动脉及颈部静脉：上肢腋、肱、挠和尺动、静脉；腹主动脉，下腔静脉，髂总、髂内、髂外动、静脉；下肢股、腘、胫前、胫后及足背动脉，股总、股浅、股深、腘静脉及小腿部深静脉。应用彩色超声多普勒可以诊断的外周动脉和静脉疾病： ①动脉阻塞性疾病：动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎。 ②动脉扩张性疾病：真、假动脉瘤、夹层动脉瘤等。 ③动脉受压：胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。 ④静脉疾病：深静脉血栓形成，血栓性静脉炎，深静脉瓣功能不全，深、浅静脉扩张及深静脉受压综合征等。 ⑤动、静脉联合性疾病：先天性动-静脉瘘、创伤性动-静脉瘘。 ⑥其他性疾病：海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、颈动脉体瘤。 254.外周血管彩色超声多普勒的检查注意事项是什么？ 彩色超声多普勒检查外周血管时，一般采用5.0－10MHz的线阵探头，目前已有13或15MHz探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力越差。所以要根据病人的具体情况选择探头。探头方向朝向心脏。动脉系统的检查，可以采用平卧位。静脉系统的检查，应采用使静脉能完全充盈的体位。检查肢体的动、静脉时，需进行健侧肢体的对比检查。在检查腹部动、静脉时，为了清晰地显示血管，应在空腹状态下进行。 外周血管的彩色多普勒检查包括二维超声、彩色多普勒及脉冲多普勒的检查，并对外周血管疾病进行定性和定量诊断。 二维超声检查时，要显示所检血管的纵、横断面，清晰地显示管壁的结构、管腔的情况，观察动脉是否有管壁增厚、腔内血栓、斑块等造成的管腔狭窄的情况；检查深静脉时，注意深静脉有无血栓形成、深静脉瓣功能不全、静脉扩张和受压等疾病，同时探头应轻置于所检静脉的体表位置，避免静脉管壁受压，特另是当怀疑有血栓形成时，应避兔压迫静脉及挤压静脉，防止血栓脱落。 255．颈部动脉的解剖位置及彩色超声多普勒检查特点是什么？ （1）颈部动脉的解剖和体表位置及特点：颈动脉包括颈总、颈内、颈外动脉及颈总动脉分叉处。左侧颈总动脉在左锁骨下动脉的右前方起始于主动脉弓，右颈总动脉起始于无名动脉。双侧颈总动脉的体表位置是从胸锁关节向耳后乳突之间的连线，在平甲状软骨上缘处分为颈内、颈外动脉；颈内动脉先走行于颈外动脉的外侧后转向内侧，沿咽后壁上行入颅；颈外动脉先位于颈内动脉的前内侧后走到颈内动脉的前外侧。（图） （2）颈部动脉的彩色超声多普勒检查特点：颈部血管检查时受检者取仰卧位、头略仰，以便充分地展示颈部。 256．正常颅外椎动脉的解剖及彩色超声多普勒检查特点是什么？ 椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，于前斜角肌内侧上行至第6椎体横突孔进入椎管。检查时，应对椎动脉进行纵断面检查。 （1）二维超声显示：椎动脉从锁骨下动脉分出后，上行至第6颈椎处进入椎管，沿椎管长轴向上滑行，清晰地显示椎体及椎间隙，椎动脉走行在椎管里。因椎体呈强回声、而椎间盘为无或弱回声，使出现强弱交替的、有规律的椎体和椎间盘回声，在每个椎间隙处有椎动脉和椎静脉。正常椎动脉内膜光滑，壁回声正常，腔内为无回声。 （2）彩色多普勒显示（见图64）：由于椎管内的椎动脉被椎体的骨质挡住不能显示，而椎间盘处的椎动脉可以清楚地显示，所以椎管内的椎动脉呈节段样显示。椎动脉内血流颜色与同侧颈总动脉的颜色相同，椎静脉血流颜色与椎动脉相反。 （3）脉冲多普勒频谱：椎动脉与颈内动脉相似，呈低阻力型动脉频谱即收缩期为缓慢上升血流频谱，双峰但切迹不明显，该频谱下有一无血流信号的频窗，其后有较高、持续的舒张期正向血流。 * * 上海华泰医院超声科.李贵传(整理) 1506863080@ 彩色多普勒检查时，根据血流颜色、亮度来判断血流的方向、速度快慢等血液动力学改变。彩色多普勒技术在诊断动脉和静脉血栓形成方面有重要的意义，特别是在新鲜血栓的诊断上是不可缺少的检查手段。当有血栓形成时，血栓处有彩色血流充盈缺损甚至无彩色血流显示。 脉冲多普勒检查时，除观察频谱形态、测定血流速度外，要注意以下几点：①取样容积应置于所检血管的中央，其宽度应占为该血管直径的l/3左右。②调节多普勒声束与所检血管内的血流方向平行，其间夹角＜60°。③检查动脉时，需连续观察5个以上的心动周期。④检查静脉时，要进行Valsalva试验和屈趾试验，使静脉充盈，确定静脉回流情况；采用深静脉瓣功能试验，观察静脉的频谱形态，确定有无静脉返流等。 二维超声检查：正常颈总、颈内、外动脉壁分为三层，有随心动周期呈节律性的搏动，从腔内向外依次为内膜呈连续的、线状弱回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织