如何做好液体管理要点.ppt

输液外渗 原因分析5 昏迷的患者,由于烦躁、感觉和知觉障碍,容易发生外渗。休克、病危的患者,由于微循环受损,血管通透性增加,容易发生外渗 输液外渗 原因分析6 操作原因： 由于穿刺不当,或针头固定不佳等静脉穿刺失败,而致药液漏出血管外 没有定时巡视静脉输液通畅程度 在远端小静脉用力推注药物 同一部位多次穿刺或一个部位长时间输液 输液外渗 原因分析7 不恰当的配伍,如大剂量脱水剂用后,再在同一静脉加用垂体后叶素或氯化钾等,可刺激血管致痉挛缺血 输液外渗 原因分析8 外周静脉较中心静脉容易发生外渗 关节、皮下组织少的部位由于活动度大,易外渗 静脉输液外渗的发生机制 血管收缩剂致缺血性坏死,主要由血管收缩药（阿拉明、去甲肾上腺索、多巴胺等）,可引起毛细血管平滑肌的收缩,造成局部组织缺血性坏死。药物浓度虽可影响缺血程度,但外渗时间的长短较浓度的影响更大 高渗透性药物致渗透性损害,甘露醇、50%葡萄糖等高渗液进入皮下间隙后,能使血管膜内外的渗透压失去平衡,细胞外渗透压高,可将细胞内水分吸出,使细胞严重脱水而死亡。同时药物进入细胞时也将水分带入细胞,又可使细胞因机械膨胀而破裂死亡 静脉输液外渗的发生机制 机械性压迫坏死,如加压输液时,大量液体外渗,可对局部组织产生机械压迫,细胞外组织间隙压力升高,可使静脉受压,最终动脉受累,加快坏死进程 细胞繁殖作用,外渗性损伤所造成的组织坏死,给细菌繁殖创造良好的条件,使坏死范围扩大加深 静脉输液外渗的预防 加强基本功的训练,提高静脉穿刺的一次成功率,力求一针见血,穿刺时避开关节,穿刺成功后要妥善固定好针头 同一静脉尽量避免多次反复穿刺 正确选择静脉,有计划地使用静脉,一般由远端到近端 注意输入多巴胺、间羟胺、垂体后叶素时,应建立两条静脉通路,交替使用,以免造成局部组织坏死 加强责任心、多巡视, 巡视时要检查输液部位,发现药物外渗,立即更换注射部位 输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时,要进行床头交接班 指导患者及家属自我观察,如果出现注射部位疼痛、肿胀,及时通知护士 输液外渗的处理 首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液 外渗的药物对组织刺激小、容易吸收的、如普通的药物、辅助治疗的药物,可以用湿热敷,肿胀很快就会消退 用热敷虽可改善早期缺血的情况,但对已发生严重缺血者,热敷不仅无益反而有害,它不能使强烈收缩的血管重新舒张,相反还可能使局部组织温度升高,代谢增快,氧耗量增加, 所以对严重缺血者应视情况给予冷敷 输液外渗的处理 输入的药液为血管活性药,局部肿胀虽不明显,但发红、苍白、疼痛明显的,必须立刻更换注射部位,局部可用50%硫酸镁湿敷,红肿也会很快消失 血管收缩药液外渗,选用血管扩张剂,如酚妥拉明5 ml～10 ml溶于20 ml氯化钠中作局部湿敷,或乙酰胆碱局部湿敷,药物的作用可扩张血管,可见局部青紫区转红,温度上升,肿胀消散 输液外渗的处理 输入的药液为刺激性大的药物,应立即停止滴入,局部用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷,配合理疗,严重者可用生理盐水皮下注射加以稀释,并局部冷敷,以防止局部疼痛、肿胀、坏死 药液外渗引起局部水疱,小水疱末破溃的尽量不要刺破,可用不含乙醇碘伏外涂;水泡大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷 留置针输液外渗预防 熟练掌握穿刺技巧,穿刺见回血后再送管0.2 cm以上,将外套管开口部分完全留在静脉内 选择的血管要粗大、直,避开关节。 躁动不安的患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏 　 留置针输液外渗预防 及时发现液体外渗，观察患者穿刺点周围皮肤,局部是否变硬或肿胀,如果不能确定,可与对侧肢体进行比较,如有异常立刻拔除留置针并且重新更换肢体进行静脉穿刺,尽量避免同一肢体进行静脉穿刺 特别强调不能以是否有回血来判断液体渗漏现象,因为,即使留置针在血管内,输液很通畅,液体渗漏现象还是同样存在的 及时倾听患者的主诉,如果患者主诉穿刺部位疼痛或者酸胀不适,不管是否出现液体渗漏现象,均要拔除留置针重新穿刺 合理安排输液顺序 对于配置好的抗生素类药物失效易降解,导致药效降低,同时易产生过敏物质, 抗生素类药物做到现配现用,以免不良反应发生,给患者造成损失 若输注多组液体,在病情允许的情况下,尽量将高渗或刺激性液体输注顺序提前,如前后无其他液体,可以应用少量生理盐水冲管,这样既保证药物能全部进入人体,又减少了对血管的刺激 合理安排输液顺序 输液过程中注意药物之间的配伍禁忌,以免造成药物的浪费或者给患者带来不良反应,临床常见呋塞米针与盐酸氨溴索、西咪替丁与头孢匹胺钠；丹香注射液与头孢匹胺钠 对于患者用相同性质的两种药物时,采用间断给药方式 * 高流量吸氧浓