先天性胆总管囊肿护理查房要点.ppt

先天性胆总管囊肿护理查房  肝胆肠外科60W 周蓝 体格检查 生命体征： T：36.0，P:71次/分，R：20次/分，BP：114/60mmHg 一般情况：神志清楚，步态自如，精神较差，发育正常，营养中等，体重下降约2kg。 专科情况：皮肤黏膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣、无出血点瘀斑、皮疹。 视：右上腹可见局限性隆起，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波。 触：右上腹可触及3*4cm大小的肿块，质软，活动度欠佳，有压痛。 叩：肝区无叩痛，双肾区无叩痛。 听：移动性浊音阴性。肠鸣音3次/ 分，音正常。 病情介绍 病人主诉：右上腹痛伴皮肤巩膜黄染1月余 现病史：患者一月余前无明显诱因出现右上腹痛，为阵发性钝痛，进食后加重，伴皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，无畏寒发热，无腰背放射痛，无恶心呕吐，无腹泻便秘。小便浓茶色，量可，大便色黄，质软。 患者于20天前顺产一女婴。 病情介绍 既往史：既往体健。 个人史：原籍出生，生活规律，无烟酒等不良生活习惯。 家族史：否认家族性遗传病史。 婚育史:适龄结婚，育有一女。产后20天，每天恶露约50ml 恶露 定义：产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。 类别：红色恶露：量多，色鲜红，持续3-4天 浆性恶露：色淡红含多量浆液，持续10天左右 白色恶露：粘稠，色泽较白 ，持续3周干净 正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 2013-10-17，患者20天前顺产一活胎，现每日流恶露，今“阴道流血100ml，含血凝块” 产科会诊：宫腔上段回声性质待定：妊娠物残留。拟行清宫术 辅助检查 B超：胆总管囊肿内沉积物，胆管轻度扩张。 MRCP：1、胆总管囊状扩张伴肝内胆管扩张，胆囊体积增大，考虑先天性胆总管囊肿伴各级胆管扩张。2、胆囊炎 妇科B超：宫腔上段强回声团性质待定：妊娠物残留 辅助检查 血常规：WBC:5.9(10^9/L),RBC:3.51（10^12/L）↓，Hb:112（g/L）↓,Pc:189(10^9/L) 血生化：总蛋白：57.6（g/l）↓，白蛋白：32.2（g/l）↓，总胆红素：184.8（umol/l）↑,直接胆红素：106.2（umol/l）↑,谷丙转氨酶：82.3（U/L）↑，谷草转氨酶：62.2（U/L）↑，尿素：1.90（mmol/l）↓,肌酐：61.0（Umol/l），淀粉酶：17.5U/L，钾：3.51（mmol/l）,钠：142.3(mmol/l),氯：103.7（mmol/l）。 人绒毛膜促性腺激素HCG：136.1mIU/ml↑。 主要治疗 主要病情介绍 护理程序 护理问题（术前） 术前护理措施 护理措施 P1 疼痛：与胆囊继发感染有关。 I1：观察患者疼痛的性质、部位、持续时间，随时观察有无囊肿破裂、穿孔征象。患者应卧床休息，避免剧烈活动。根据病情选择合适卧位，多与患者交谈，分散其注意，有针对性地选择缓解疼痛的措施，遵医嘱给予药物治疗。 E1：患者疼痛缓解，能积极配合各项检查。 护理措施 P2 营养失调：低于机体需要量，与肝功能损害及摄入不足有关 I2 应用护肝治疗，静脉补充葡萄糖，维生素C，维生素K等，还应给予高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素类饮食。可适量补充氨基酸、白蛋白，提高机体营养状况，增加机体对手术的耐受力。 E2 患者能维持较佳的营养状况：体重下降少；摄入足够的能量，精神可。 护理措施 P3 有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积导致皮肤黄染瘙痒有关。 I3：注意观察患者皮肤、巩膜黄染情况，大小便颜色。保持衣物清洁干燥，选择面质柔软衣服，入院时修剪指甲，避免过度抓挠引起皮肤溃破，避免使用肥皂，碱性沐浴露等刺激物品，可用温水擦洗，减轻瘙痒，瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。 E3：患者了解皮肤黄染，瘙痒的原因，能积极配合治疗，皮肤完整无溃破。 护理措施 P4 知识缺乏：与家属及病人缺乏有关疾病及手术方面知识有关。 I 4 帮助患者了解其目前的病情及疾病的相关知识， 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。给予鼓励和安慰并取得配合，积极完善术前各项准备。 E4 患者情绪稳定，理解了术前准备的目的及注意事项，能安心治疗、护理。 护理措施 （1） 维持液体出入平衡： 加强观察：严密监护病人的神志、生命体征和循环功能，如脉搏、