先天性胆总管囊肿要点.ppt

先天性胆管囊肿 晋中市第一人民医院 磁共振科 张野 2014年11月20日 先天性胆管囊肿实际上为先天性胆管的一部分囊状扩张，又称为先天性胆管扩张症。一般认为是由于先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻塞，引起胆总管内压增高，增大，形成囊状扩张。多见于女性及婴幼儿。 分型： 根据囊肿的形态、部位、范围等分为五型： I型，肝外胆管囊肿； II型，胆总管憩室； III型，胆总管脱垂； IV型，肝内外胆管囊肿； V型，肝内孤立或弥漫性的胆管囊肿。 临床分型 根据治疗及手术方法，临床上分三型： 1型：肝外胆管囊状扩张，包括ⅠⅡⅢ型 2型：肝内胆管囊状扩张，包括Ⅴ型 3型：肝内、外胆管囊状扩张，Ⅳ型 Ⅰ型：肝外胆管囊肿 Ⅰ型较多见，占80%---90%，于肝门区开始层面即可见囊肿性病变，直延至胆总管，呈高度扩张，可造成对邻近组织、器官的压迫移位。肝内胆管无扩张或仅有轻微扩张，但与胆总管的扩张程度极不成比例。胆囊及胆囊管正常。临床表现以间歇性黄疸、腹痛、右上腹包块为三大典型症状。 Ⅰ型的三个亚型 Ⅱ型：胆总管憩室 Ⅱ型比较少见，占2%，从十二指肠壶腹部上缘至胆囊管下端，胆总管壁的一侧出现憩室样囊肿，其余胆管均属正常或轻度扩张。胆总管憩室可无临床症状，只在憩室巨大，压迫胆总管和门静脉，才可能出现黄疸和门静脉高压。 Ⅱ型：胆总管憩室 憩室蒂可开放而与胆总管相通，也可闭塞不通，其余胆系部分正常。 Ⅲ型：胆总管脱垂 Ⅲ型为胆总管向十二指肠内突出而形成的胆总管末端的囊状扩张，占1.4%----5%。 Ⅳ型：多发囊状扩张型 Ⅳ型为多发性囊状扩张型，分两个亚型Ⅳ a型：肝内、肝外段多发囊状扩张； Ⅳ b肝外段多发囊状扩张（少见）。 Ⅳ a型与Ⅳ b型示意图 V型：肝内孤立或弥漫性的胆管囊肿 肝内胆管囊状扩张由Caroli于1958年首先报道，故也称Caroli病，为先天性染色体缺陷引起。有两种类型，一种为单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无肝硬化。另一种合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，部分可以恶变。 总结：先天性胆管囊肿分型 谢谢！ * 63岁女性 Ⅰ型：肝外胆管囊肿 临床上分三型 1型：肝外胆管囊状扩张 2型：肝内胆管囊状扩张 3型：肝内、外胆管囊状扩张 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅴ Ⅳ 肝外胆管囊肿； 胆总管憩室； 胆总管脱垂； 肝内胆管囊状扩张型， Caroli卡罗里病。 肝内、肝外段多发囊状扩张；肝外段多发囊状扩张。 弥漫型和孤立型 *