溴夫定典型病例眼带状疱疹.pptVIP

流行病学（Hope-Simpson报告） 带状疱疹发病率3.39% 美国1.3% 50岁，带状疱疹发病率5% 60-70岁，带状疱疹发病率6-7% 80岁，带状疱疹发病率10% 免疫缺陷患者风险增大 白血病儿童患病率15%，是同龄健康儿童的50-100倍 骨髓移植的接受者，患病率为20% HIV感染者，在血清转换后12年内将会有带状疱疹病毒激活 带状疱疹的发病部位 胸部皮区的带状疱疹被侵犯率50-56% 头部区域如三叉神经和颅神经部位的被侵犯率20% 再依次容易被侵犯的部位是颈神经、腰和骶神经 带状疱疹的误诊 病灶皮肤区的灼烧疼痛感，感觉异常和局限性疼痛感，常误诊为： 心肌梗死 胆囊胆管绞痛 肾绞痛 阑尾炎 腰间盘突出症 带状疱疹的并发症 眼科并发症： 结膜炎、巩膜炎、角膜炎 眼色素层炎可能会引起继发性青光眼，甚至急性视网膜坏死，视神经也会受到影响 神经并发症 脑膜炎、运动神经病和麻痹 脑神经病变 溴夫定（Brivudine) 治疗带状疱疹疗效和安全性评价 北京大学第一医院皮肤性病科 解放军总医院皮肤科 北京协和医院皮肤性病科 空军总医院皮肤科 宣武医院皮肤性病科 中华皮科杂志，2007,40（12）:717-719 作用机制 溴夫定是一种与核苷极为相似的物质，它可以抑制水痘-带状疱疹病毒(VZV)的复制 在病毒感染的细胞中，溴夫定进行一系列的磷酸化，最终形成溴夫定三磷酸盐来抑制病毒的复制 在细胞内的磷酸转化过程由病毒胸苷激酶催化，此过程只有在病毒感染的细胞中进行，因此其抗病毒作用具有高度的选择性 中华皮科杂志，2007,40（12）:717-719 排除标准 某些特殊类型的带状疱疹如伴脑、眼角膜或结膜、耳部受累者 患处出血疱或局部坏死者 患处并发有其他明显的可能会影响疗效评价的皮肤疾病者 皮疹局部合并细菌或真菌感染者 已知有严重的免疫功能低下，或需长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者 患有严重的心、肝、肾功能不全者 患有神经、精神疾病或严重内分泌疾病者 已知对溴夫定及其化学结构类似药物或赋形剂有过敏史者 近期有酗酒史或药物滥用史者 治疗前1周内曾使用过5-氟尿嘧啶或类似抗癌药物者 治疗前1周内系统应用过抗病毒药物 治疗前2周内局部应用过抗病毒药物 怀孕、哺乳或使用不适当避孕措施的妇女 治疗前1周内曾参加过其他药物临床实验者 单次剂量和4次剂量临床观察 在0、4、8、14、21、28d 分别对患者的临床症状和体征进行评分 临床症状和体征包括丘疱疹/水疱，糜烂、红斑、水肿、疼痛 疗效指标 新丘疱疹/水疱停止出现时间（主要疗效） 丘疱疹/水疱完全消退时间 开始结痂时间 全部结痂时间 开始脱痂时间 全部脱痂时间 疼痛开始减轻时间 疼痛完全消失时间 结果 丘疱疹/水疱消退率 临床治愈率 安全性评估 安全性评估 17例（7.5%）发生与研究药物相关的不良反应 单次剂量组6例（5.4%） 头痛2例，恶心2例，头晕、胃部不适、腹泻各1例，无症状肝酶升高1例 4次剂量组11例（9.6%） 与上述不良反应类似 PHN发生率 本研究PHN的发生率单次剂量组为34.5%，4次剂量组为30.4%，与文献报道一致 研究结束时疼痛消失率分别为97%和98%，高于文献报道 结论 溴夫定125mg，每天1次和每天4次治疗带状疱疹同样安全有效 单次剂量组的患者依从性更好，安全性更高，费用更低 特别适用于50岁以上或头面部受累的患者，尤其在皮损出现的72小时内用药，能有效的控制急性炎症，缩短病程，防止或减轻疼痛和其他合并症。 讨论 目前在欧洲批准的系统治疗带状疱疹的药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和溴夫定 在抗水痘-带状疱疹病毒方面溴夫定显示了更好的疗效，优于阿昔洛韦和其衍生物 结构式 结构式 溴夫定 是5’卤代脱氧胸腺嘧啶核苷类似物，有很高的抗VZV选择性抗病毒活性 在细胞培养中，溴夫定抗VZV活性比阿昔洛韦和喷昔洛韦显示出更强的效能 临床的VZV菌株中溴夫定的50%抑菌浓度是0.0033μg /ml，阿昔洛韦和喷昔洛韦分别是0.93μg/ml和3.6μg /ml 因此溴夫定对VZV抑菌浓度强 Wassilew等*报告 溴夫定125mg，QD,阿昔洛韦800mg一日5次治疗带状疱疹，疗程7天 溴夫定明显缩短新水疱发生时间，溴夫定组14.7小时，阿昔洛韦组19.1小时 溴夫定明显降低PHN发生率，随访8-17月分别为32.7%和43.5% J Eur Acad Dermatol Venereol 200