心房颤动-目前的认识和治疗建议.ppt

心房颤动：目前的认识和治疗建议 参考文献：心房颤动：目前的认识和治疗建议-2012，中华医学 会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组 2012 年ESC心房颤动指南 2013年ACC/AHA心房颤动指 循证医学结论及其证据级别 I类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应该应用。 II类：某治疗措施或操作的有用性和(或)有效性的证据尚有争论和(或)存在不同观点。 IIa类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，应用该治疗措施或操作是适当的。 IIb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。 III类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。 对证据来源的水平分级表述如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。 证据水平C：专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。 心房颤动的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 心房颤动的临床分类 心房颤动的临床分类 急性房颤：指发作时间≤48h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括首诊房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和持久性房颤的加重期。 孤立性房颤：患者年龄≤60岁且经充分的临床检查未检测到病因（如心肺疾病、甲状腺功能异常等）的房颤，就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。孤立性房颤可表现为上述各种类型的房颤。 无症状性房颤：也称为静默性房颤，患者没有房颤的相关症状，通过检测偶然发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤也可表现为上述各种类型。 心房颤动的病因和诱因 急性病因：过量饮酒、电击、外科手术（特别是心胸外科手术）、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺部疾病（如肺动脉栓塞等）、甲亢、代谢紊乱等。 心脏器质性病变：高血压，特别是伴左心室肥大；冠心病；心脏瓣膜病；心力衰竭；心肌病；心肌肿瘤；缩窄性心包炎；肺源性心脏病和右心房特发性扩张；其他：二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等。 其他内科疾病：系统疾病：原发性/继发性肺动脉高压（如COPD、睡眠呼吸暂停综合征、肺动脉高压等）；内分泌失调：如肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤等；脑卒中等。 孤立性心房颤动：老年性心肌纤维化，心肌僵硬度增高；严重感染致心房细胞、组织水平的炎症反应、坏死及纤维化等可能与房颤的发生有关。 家族性心房颤动：可能与遗传性分子缺陷相关。 自主神经的影响：一般迷走神经介导的房颤更为常见，常发生在夜间或餐后，而肾上腺素能诱导的房颤常发生在白天或器质性心脏病的患者。 心房颤动的并发症及预后 脑卒中:脑栓塞是房颤引起的主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症。脑栓塞的危险与基础心脏病的存在和性质有关，风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后的患者有较高的危险。根据Framingham 研究资料，非瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的危险是对照组的5.6 倍，瓣膜病合并的房颤是对照组的17.6 倍；非瓣膜病房颤发生栓塞事件的危险为每年5%左右，是非房颤患者发生率的2-7倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%。约每6个脑卒中患者中有1个是房颤患者。老年房颤患者栓塞发生率较高，50～59 岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89 岁者则升高到23.5%，占其年龄段脑卒中的36%。10%的房颤卒中为致死性，45%的患者会留有后遗症。伴房颤的卒中患者1年的死亡率较不伴房颤者约高50%，而且伴房颤的卒中患者在急性期、3个月、6个月、12个月的致残率也均高于后者。 心房颤动的并发症及预后 外周血管栓塞：D-二聚体水平可以用于预测房颤抗凝治疗期间的血栓栓塞事件和心血管事件。 心力衰竭：心力衰竭和房颤由于有共同的危险因素和复杂的内在关系使上述两种疾病过程常同时存在，相互促进。Framingham研究资料表明房颤的发生率与心力衰竭的严重程度成正相关，轻、中和重度心力衰竭者的房颤发生率分别为5%、10%-26%和50%。最近公布的一项历时20年的临床研究表明，合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者（HR=3.4）。房颤并发心力衰竭患者总体预后较差。 心肌缺血：研究表明房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，它使冠心病患者死