切开复位有限内固定外固定支架治疗pilon骨折临床体会.docVIP

切开复位有限内固定外固定支架在C3型胫骨下端骨折的应用体会 胫骨远端C3型骨折，也是pilon骨折，所受暴力往往很大，造成骨折断端严重粉碎性骨折，关节面分成数小块并翻转，移位明显。软组织损伤明显，处理较为棘手，往往遗留较严重的后遗症，如创伤性关节炎，关节不稳等等严重致残。我科总结自2001-2007年胫骨远端C3型骨折病例23例，均采用切开复位有限内固定外固定支架治疗，取得较好的效果，现报告如下： 病例资料 23例患者，18例为坠落伤，4例交通事故，1例踝部扭伤，年龄34—65岁。开放性损伤21例，闭合性损伤2例，软组织损伤分级参照gustilo分型C2型5例，C1型17例，B2型1例。随访时间2-23个月，平均随访时间18个月 治疗方法 术前准备：往往有非常严重的水肿，至少需要7-10天的甘露醇消肿治疗，石膏固定，最好使用布朗架抬高患肢，判断水肿的标准，由于胫腓骨远端骨折短端有明显移位，且位于皮下，因此往往让人感觉肿胀消退不明显，此时当骨折近端出现皮肤皱纹后即提示手术时机，不宜超过三周，否则骨折断端出现纤维连接，术中增加复位的困难或效果不佳。注意张力性水疱应妥善处理，否则有可能成为 手术要点：术前常规驱血后气囊止血带止血，以获得良好的手术视野，先予腓骨切开复位，1/3管型钢板或解剖钢板内固定，再行胫骨切开复位内固定治疗。两切口之间的皮肤宽度至少在7厘米左右，以免皮肤坏死，胫骨切口