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降低手术交接遗漏的发生率 广州医科大学附属第三医院 手术室安全交接小组 小组介绍 组长：陈文清 副组长：庄曼丽 秘书：卢惠琴、叶青 成员：江丽仙、李慧容、张慧、李伙金 圈 徽 降低手术交接遗漏的发生率 因交接的遗漏，在我们日常工作中偶有发生，不仅延迟了手术时间，而且还会威胁到病人的生命安全。。。。 交接班引发的思考？ 1，不良事件的警示； 2、我们的流程、规范 存在问题还是执行力 不到位？ 1、落实手术交接的重要性 保证质量 2、交接不到位的危害性 3、做好交接是保证医疗护理安全所必需的 选题理由 选题理由 背 景 例： 某病区某病人拟行“经输尿管镜下双侧输尿管逆行插管+子宫下段剖宫产术。手术室护士在与病房护士交接核查术前准备单内资料时发现只有“子宫下段剖宫产术”的手术知情同意书，欠缺了“经输尿管镜下双侧输尿管逆行插管术”的手术知情同意书。当时即告知病房护士，病房护士马上回病房告知主管手术医生，再由主管医生补写补签同意书。前后耗时1小时，严重影响手术的准时开台。 原因分析 各种原因所致执行不到位排列图 主因确定 经过全科讨论和数据论证，从六个末端原因中，确定出了交接遗漏的主要原因是执行不到位。 制定对策 制定对策 实施对策 1.科内护士应认真熟记 手术病人核查的相关制度，并不定时抽查。 2.认真落实执行术前准备单 3.设立交接病人登记本，及时做好登记，发现问题及时与病房反馈并进行改进。 实施对策 4.给予病房一份设计符合本科室特色的宣教资料。 5专科护士月度总结会提请专科护士回科传达督促完成相关工作。 6.阶段性报科护长，护理部，医务科。 效果检查 效果评价 2013年上半年与下半年手术同意书欠缺比较情况统计表 制定巩固措施 1.每季度有计划的安排科内人员进行手术病人安全核查相关制度的学习和考核，进行定期培训。 2.向每个科室派发术前手术准备单流程及指引，及时发现问题，及时反馈并改进。 制定巩固措施 3.科内落实护士层级管理制度，层级质控，确保各项措施的落实，对存在的问题能得到专科护士或护长专科的指导，不断提高各级人员的护理水平。 4.对新入职的护理人员进行手术病人安全核查相关制度的学习和考核。 总结和今后打算 真正做到安全核对，提升病人对我们服务质量的满意度。 运用手术病 人安全核查 的制度相关 知识和认真 落实执行 术前准备单 有效提高护 理人员正确 和认真核对 病人术前资 料的能力 增加术前准 备单的使用 率 减少交接时 间，减少手 术开台时间 的延误 * * * * 手术顺利  手术延迟 病人满意度降低 活动目标： 活动时间： 活动人数： 降低手术交接遗漏的发生率 2013-1-1 ~ 2013-12-31 8人 落实交接的重要性 交接不到位的危害性 做好交接是保证医疗护理 安全所必需的 降低手术交接遗漏 的发生率 病人需求 需要优质 质安全的 护理环境 质量改进 交接遗 漏率高 保障病人 手术安全 顺利进行 护士需求 新护士数 量增加 工作量的 剧增 落实交接 需求增加 卫生部号召 创优质护 理服务 提高患者 满意度 进行现状调查 上半年（29例） 科室 手术量（共3590例） 手术同意书质量（0.008%） 产三 358例 3例 0.008% 妇一 610例 4例 0.006% 妇二、五官 472例 3例 0.006% 妇三 440例 7例 0.015% 泌外 254例 3例 0.01% 骨二 217例 1例 0.004% 骨一 277例 3例 0.01% 普一 181例 1例 0.005% 普二 374例 2例 0.005% 产一 365例 1例 0.002% 心外 42例 1例 0.002% 时间 过程 结果 原因 2013年 上半年 调查手 术交接 情况 手术同 意书欠 缺导致 延误手术 原因如 下图所示 术前准备单执行不到位 人员 方法 环境 护士 医生 交接技术 重视程度不够 执行不到位 工作疲劳 执行不到位 交接遗漏 工作量 工作量剧增 重视程度不够 人力 人力不足 0 10 20 30 40 50 ▲ A 交接遗漏 重视程度不够