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PBL护理教学查房 盆骨折合并静脉血栓 八 病 区 韩小娟 PBL护理教学查房— 骨盆骨折合并浅静脉血栓 病例介绍 患者：陈鸣凤 女性、82岁 诊断：右股骨头假体脱位 现病史：患者主因右人工股骨头置换术后3月余，出现右下肢疼痛伴活动受限1月余于2015-8-16日入院。 既往史：17年前行左股骨头置换术并于12年前行左髋关节翻修术、16年前行左桡骨远端骨折切开复位内固定术、腰椎压缩骨折、双膝骨性关节炎10年。 过敏史：无药物、食物过敏。 病例介绍 查体：病人神志清醒、精神好。体温:37.3℃ 脉搏:76次/分 呼吸:18次/分 血压:140/80mmHg 。 专科检查：右髋关节外旋畸形，右髋部压痛，屈伸、外展均受限，右足背动脉未触及、足背伸功能正常。 辅助检查结果： X线：右股骨头假体脱位 心电图：窦性心律、房性早搏 病例介绍 8-21血常规：红细胞 2.47x10^12/L、血红蛋白 81g/L 血凝三项：部分凝血活酶时间 46.8 秒、D-二聚体 0.94 ug/ml 生化示：总蛋白 43.8g/L 白蛋白24.3g/L 钾 3mmol/l 8-25 血常规：红细胞 2.38x10^12/L、血红蛋白 79g/L 9-10 血常规：红细胞 3.25x10^12/L、血红蛋白 107g/L 6-05 尿常规：潜血阳性、细菌 12496/U 白细胞计数92/UL 镜检白细胞 10-15个 镜检红细胞 10-15个 病例介绍 5-29 患者饮食少，自受伤后未排便，留置尿管、尿色黄，夜间睡眠易醒。右下肢股骨髁上牵引，牵引重量7Kg。右髋部略肿胀，未见皮下瘀斑。右下肢肌肉无萎缩，髋关节伸曲活动障碍。右足趾感觉运动正常，足背动脉搏动好。遵医嘱一级护理、消炎、消肿、抗血栓、止痛、改善血循环治疗。完善术前检查，超声示右下肢血栓形成，患肢制动，禁忌按摩，勿抬高患肢。 5-30 遵医嘱给予患者使用开塞露20毫升入肛后排少量褐色便。主诉右下肢疼痛，医嘱强痛定100毫克肌肉注射后疼痛缓解。 6-02 患者今日在全麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器植入术，骨盆骨折切开复位+钢板螺钉内固定术 ，术中出血约1000ml，输液1600ml，输悬浮红细胞2单位，尿量约250ml,术后收入ICU。 病例介绍 6-03 患者转入病房一般状况可，右颈内静脉置管通畅接镇痛泵治疗，伤口引流管通畅，引出少量血性液，术处敷料干洁，右足背动脉搏动好，右足趾感觉运动正常。诉右腹部缝合伤口略痛，右髋部疼痛、活动受限。医嘱一级护理心电监测、鼻导管吸氧、记录24小时出入量，补血、消肿、镇痛、抗血栓、促进愈合、防消化道出血治疗。 6-05 拔除伤口引流管。 6-08 遵医嘱停心电监测及氧气吸入、停记出入量，改二级护理。 6-17 遵医嘱拔除尿管。患者自行排尿。 6-20 遵医嘱肥皂水500毫升灌肠一次，排出大量褐色便。 病例介绍 6-30 患者在局麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器取出术。术中见下腔静脉滤器远端可见大面积椭圆形充盈缺损，考虑静脉血栓形成，过滤器未取出。监测凝血功能，局部加压包扎。遵医嘱氯化钠500毫升加尿激酶50万单位，股静脉持续泵人3小时，氯化钠3毫升加肝素钠注射液4166U（0.66ML)封管。 7-09 D二聚体0.91μg/m，无手术禁忌。医嘱停尿激酶静脉泵入。在局麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器取出术。术后注意观察的事项：双下肢有无肿痛，有无胸痛、呼吸困难。 7-10 患者一般状况可，医嘱今日出院，院外功能锻炼、抗凝治疗。 什么是？（定义） 骨盆骨折 外伤导致局部疼痛、肿胀 会阴、腹股沟、腰部可出 现皮下瘀斑、下肢活动 和翻身困难， 患侧可有短缩畸形 发生在骶骨、尾骨、 髋骨、耻骨、坐骨等 部位的骨折 什么是？（骨盆解剖及临床表现） 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍 体征主要有： 1.局部肿胀 、 畸形、 压痛 骨盆反常活动； 2.肢体长度不对称； 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 作用： 传递躯体重量，支持 脊柱，保护盆腔内脏器 什么是？（诊断标准） 1 X线片、CT 2 3 以上三条WH