PICC中长期静脉治疗(国际).ppt

* * * * * * Catheter fibrin or thrombus may serve as a nidus for microbial colonization of intravascular devices and catheter thrombosis appears to be one of the most important factors associated with infection of long term catheters immediately following catheter insertion the catheter surface is coated with plasma and proteins ( fibrin, fibronectin) this is referred to as the host biofilm some microorganisms have high adherence to this host biofilm and produce a biofilm of their own to further enhance their adherence (extracellular slime) this extracellular slime permits the exchange of nutrients but protects the bacteria from phafocytic cells, antibodies and antibiotics although antimicrobial therapy may eradicate disseminated pathogens, the organsims within the bilfim are protected and may cause re-infection monitoring of long term devices as in the AA program will alert the clinician to re-occurences 冲 洗 导 管 目的: 保持导管通畅 提供纯净血样 标准维护频率: 导管使用期 每次输液、给药前后 每次輸血前后 每次輸TPN前后 连续输液情況下每12小时沖洗一次 导管停用期 每7天沖洗一次 冲 洗 导 管 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽或可来福接头 用10ml以上注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 脉冲与直冲比较 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 目的： 预防感染 标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 尔后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料 注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 在更換伏貼時, 肝素帽也應換 注意同时检查导管和皮肤的狀況, 并将检查结果记录下来作为寄出数据，用于今后的对比 当检查结果不正常时，应采取相应措施 若导管移动3cm以上, 应重新拍摄X光片确定导管末端位置 酒精对导管材料有害，用酒精消毒时，避免触碰导管 更 换 敷 料 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更 换 肝 素 帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽 不能高压注射造影剂； 不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管； 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内； 不能在导管兰色部分上