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国际功能、残疾和健康分类（ICF）及核心组合 -选自《江苏康复医学通讯》 张霞，励建安（通讯作者） 南京医科大学 一、 概述 1、历史??康复医学是涉及功能障碍-残疾的医学，目的是改善或提高残疾者的功能能力。因此，首先应明确“功能”和“残疾”的概念。1980年世界卫生组织（WHO）发布了“国际病损-失能-残障分类”（International Classification of Impairments，Disabilities and Handicaps， ICIDH），它从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。随着康复医学的发展，WHO对ICIDH做了进一步改进，以更好地描述功能和残疾状态，表述健康的概念，并于1996年修订ICIDH-2。2001年5月22日举行的第54界世界卫生大会正式通过：国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)；敦促会员国结合本国具体情况并考虑今后可能做出的修订在研究、监测和报告中酌情使用ICF；要求总干事根据会员国提出的要求在使用“国际功能分类”方面向他们提供支持。 2、新医学模式??传统医学模式认为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致，从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF则基于“生物-心理-社会”理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再仅仅是个人特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。医师在了解患者疾病的同时，应从患者的社会背景和心理变化出发，对患者所患疾病进行全面分析和诊断，制订有效的综合治疗方案，提高对患者心理社会因素作用的观察和分析能力，最终提高治疗效果。ICF的建立与使用很好地诠释了“预防-保健-治疗-康复”四位一体的现代医学模式，有利于康复医学与医学的其他方面（预防、保健、临床治疗）以及与自然科学和社会科学获得共同语言，取得共识，是对现代医学模式的继承和发展，是建构当代康复医学医、教、研体系的重要工具。 3、ICF和ICD??采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能和残疾分类的ICF 正在操作联合使用。ICD-10 提供关于疾病、外伤或其他健康情况的“诊断”信息，而ICF 提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10 的内容。两者联合使用可以提供更广泛、更有意义的表达方式，描述人群健康状态，并做出相关决策。 4、内容??ICF从功能、残疾和健康的角度，评估身体结构（body structures），身体功能（body functions ），活动和参与（activities and participation），环境因素（environmental factors）以及个人因素（personal factors）四项（图1），并应用字母数字编码系统对每一项进行编码，字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d代表活动和参与，根据使用者的情况，可以用a或p替代首字母d以分别指代活动和参与。? 图1 ?ICF的概念模型（1）身体功能和功能(Body function and structure)：身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代。 （2）活动(activity)：是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍（如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）； （3）参与(participation)：是个体参与他人相关的社会活动（家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域，参与社会、社区和公民生活的能力等）。参与限制是指个体的社会功能障碍。 ????5、关联因素??功能、健康和残疾之间相互独立又彼此关联，当考虑患者的“功能”、“残疾”、“健康状态”或“疾病后果”时，应从“身体-活动-参与”这3个水平分别进行评定和处理。ICF 还列出了与这些概念有相互作用的背景因素，包括环境因素和个人因素。环境因素包括某些产品、工具和辅助技术，其它人的支持和帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化等。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现；有促进作用的环境则可以提高其活动表现。个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。按照这种方式，它使处于不同文化背景下的不同使用者在各个领域，就个体“功能、残