硬脊膜动静脉瘘q.pptVIP

脊髓硬脊膜动静脉瘘spinal dural arteriovenous fistula （DAVFs） 脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血管畸形中最常见的类型，约占50-80%。DAVF多发生于中年男性，发病原因还不清楚，但多认为是获得性的，可能与小的外伤有关。 病理生理机制 主要是血管损害和脊髓梗死形成。重要的致病因素包括： 1.静脉回流通道中流量减少，及静脉高度膨胀卷曲导致的静脉引流障碍；和根动脉堵塞造成的损伤。 2.“盗血现象” 动静脉畸形中的静脉通过虹吸机制从脊髓血供中“盗血”。 3. 血管瘤压迫对脊髓和神经根造成损伤。 4. 异常血管中血栓形成(尸检中）。然而血管造影术很少能发现这种血栓。 选择性脊髓血管造影，发现此类病例可以见到在邻近椎间孔的硬脊膜上有动静脉交通的“灶(nidus)”，有一条或多条根动脉供应。多位于胸、腰段。虽然供养动脉很小，仍足以使脊髓静脉压增高，静脉纡曲、扩张，静脉淤滞，导致脊髓缺血水肿。 临 床 表 现 多数患者为中年男性，男女比例约为5:1。根据我们所见到病例分析多数患者起始症状为下肢发麻无力，可能伴有背痛。括约肌障碍很少作为首发症状，但就诊时多数已有括约肌受累的表现。检查多有下肢锥体束受累体征及传导性深、浅感觉障碍；感觉水平多位于胸、腰段。下肢肌力一般都明显减弱，有的甚至为0级。2/9例中括约肌控制好。 辅 助 检 查 脊髓造