膝关节疼痛的诊断与治疗(市继教)课件.pptVIP

NSAIDs 阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等,对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用,不利于骨性关节炎,不宜选用,至少不应长期使用。 另一些药物如萘丁美酮、双氯芬酸、美洛昔康、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等,对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响,甚至有促进合成作用,适于选用。 患者使用NSAIDs药物胃肠道不良反应危险性较高时的药物选择 NSAIDs + H2受体拮抗剂 NSAIDs + 质子泵抑制剂 NSAIDs + 米索前列醇 COX-2抑制剂（尼美舒利 、罗非昔布 、西乐葆 ） 或 患者使用NSAIDs药物心血管及肾脏危险性较高时的药物选择 高血压 充血性心力衰竭 肾脏功能不全 Cox-2抑制剂 慎用 盐酸曲马多 弱阿片类中枢镇痛药 有一定成瘾性 恶心、呕吐等消化道反应明显 兴奋、性格异常等神经系统反应 治疗：药物治疗（2）关节腔注射 玻璃酸钠+糖皮质激素 玻璃酸钠 2.5ml关节腔注射,每周1次,5周一个疗程 疗效可持续半年左右 注意无菌操作，注前应抽关节液 关节穿刺抽积液 注入玻璃酸钠 糖皮质激素 对NSAIDs治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs，可行关节腔内注射糖皮质激素，我院多用曲安奈德。但不主张随意应用，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次