中国ACEI专家共识组合版教案.ppt

中国ACEI专家共识—ACEI 在心血管病中应用的专家共识 为什么制订共识？－ACEI的治疗价值 过去10年，大量循证医学证据奠定了ACEI在心血管疾病治疗领域的重要地位 ACEI已被推荐用于高血压、慢性心衰、冠心病、心梗的治疗和高危人群的二级预防 在内分泌、肾脏病等领域被广泛应用 为什么制订共识？－中国ACEI应用现状 ACEI使用不充分 在临床实践与指南之间存在一定差距 尚有一些存在争议的问题没有达成共识 欧洲共识虽已出台，并非尽善尽美 三甲医院ACEI使用也不充分 来自全国12家医院;共1301例ACS患者 为什么制订共识？－ ACEI如何应用仍然存在争议 不同适应证相应靶剂量？ 不同ACEI在药理学上的差别？ 《共识》的产生－千锤百炼 铸造精品 2006年2月20日 —— 启动 2006年4月14日 —— 与欧洲共识编写组主席 Sendon教授交流并确立了中 国ACEI专家共识的特点和方向 2006年7月24日 —— 初稿的讨论 2006年11月6日 —— 修改稿的讨论 2007年1月27日 —— 多学科扩大会议讨论共识 2007年3月17日 —— 《共识》正式公布 共识内容简介 中国ACEI专家共识的特点 偏重临床应用 章节取舍合理 证据准确无误 数据力求最新 注重客观公正 ACEI的临床应用 ACEI 专家共识：心力衰竭 ACEI 专家共识：冠心病 ACEI 专家共识：高血压 Figure 3 In April 1991, a 50-year-old woman was referred for treatment of severe congestive heart failure due to coronary artery disease and mitral regurgitation. At that time, she had marked cardiomegaly with a pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) of 25 mmHg and a decreased cardiac output (CO) of 2.81. Min-1. Her left ventricular ejection fraction (EF) was reduced to 27%. Following treatment with digitalis, diuretics, and an angiotensin converting enzyme inhibitor for 14 months, there was substantial regression of cardiomegaly with a reduction in PCWP to 7 mmHg and improvement in cardiac output and ejection fraction. This regression of left ventricular remodelling was accompanied by marked clinical improvement. ACEI的临床应用 ACEI 专家共识：心力衰竭 ACEI 专家共识：冠心病 ACEI 专家共识：高血压 ACE抑制剂的抗动脉粥样硬化作用 福辛普利减慢颈动脉粥样硬化进程 ACEI 专家共识：冠心病 急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 ACEI用于STEMI：循证医学证据 早期干预试验（24~36 h） 第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2） 第四次心肌梗死生存率国际研究（ISIS-4） 第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3） 第一次中国心脏研究（CCS-1） 晚期干预试验（发病后48 h） 生存与心室扩大试验（SAVE） 急性梗死雷米普利研究（AIRE） 群多普利心脏评价研究（TRACE） ACEI用于STEMI：早期干预试验 新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究Ⅱ（CONSENSUS II） 斯堪的那维亚103个医学中心，6090例急性心肌梗死患者，随机分组，胸痛症状出现后24h内开始安慰剂（n=3046）或依那普利（n=3044）治疗 随访41~180天，主要终点为治疗6个月时的总死亡率 依那普利：依那普利拉1mg+生理盐水100ml，2~3h内静滴；6h后开始口服依那普利，2.5mg bid起，逐渐上调至20mg/d 卡托普利早期应用对远期病死率的影响CCS-1 远期随访报告 CCS-1入选AMI（发