子宫肌瘤讲课教案.ppt

子宫肌瘤的非手术治疗现 状 同煤总医院妇产科 翟继芳 概 述 子宫肌瘤是最常见的生殖器良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，至少20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无症状，临床远低于真实发病率，国外大量尸检报告：发生率达70%。 病 因 尚未明确，与以下因素有关： 雌激素水平高 遗传 孕激素促其生长 分 类 以生长部位分： 宫体肌瘤90% 宫颈肌瘤10% 与肌壁的关系分 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤（包括阔韧带肌瘤） 粘膜下肌瘤 各种类型可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤 变 性 是肌瘤失去原有的结构，常见变性有： 玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 肉瘤样变：发生率0.4~0.8% 临床表现 子宫肌瘤的早期，绝大多数无症状，往往在妇女普查或B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，或为粘膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤较大、增长速度过快，则可引起一系列的临床症状。 临床表现 常见症状有： 经量增多及经期延长 下腹包块 白带增多 压迫症状：排尿、排便异常 其他：下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重。不孕、流产。红色变性急性下腹痛，发热。蒂扭转急性腹痛。 经量增多及经期延长 当肌瘤使子宫腔变大，子宫内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长，月经过多，治疗不及时可致贫血。 下腹包块 当肿物较大或增长过快时，往往于小腹正中可摸到包块，质地较硬，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。 白带增多 肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤，其表面容易感染、坏死，产生大量的脓血性分泌物，伴有臭味。 排尿、排便异常 肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结，小便频数，残余尿增多，输尿管移位、肾盂积水等。 腰酸腹痛 常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛，如带蒂的肌瘤发生扭转，或妊娠时肌瘤发生红色变性，这时可伴发热。 不孕 据文献报道，约占25％～40％的妇女，由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床引起不孕。 治 疗 子宫肌瘤（以下简称肌瘤）是女性的常见病和多发病。肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不一，故治疗方法也多种，概括为：非手术治疗、手术治疗。 非手术治疗方式 1. 期待疗法 2. 药物治疗 3. 高强度聚焦超声 4. 子宫动脉栓塞 一、期待治疗 期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫12周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女。 每3－6个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时B超复查。否则随时可改用手术治疗。 文献报道，只要有足够高分辨率的超声或MRI作随访，即使12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。 特别是围绝经期妇女。 绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。 可每3-6个月随访一次。 二、药物治疗 常用药物 1.雄激素：丙酸睾酮、甲基睾酮素 2.米非司酮 3.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa):达菲林等 4.中药 药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者： 1.子宫肌瘤小于2-2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄； 2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者； 3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术， 但患者不愿手术、年龄在45-50岁围绝经期的妇女； 4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者； 5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症； 6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件； 7.有内科合并症且不能进行手术者。 药物治疗禁忌证为： 1.肌瘤生长较快，不能排除恶变； 2.肌瘤发生变性，不能除外恶变； 3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕； 4.浆膜下肌瘤发生扭转时； 5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。 雄激素： 多用于围绝经期，患者月经量多，经子宫内膜病理检查除外恶性变后。 临床上常用甲基睾丸素5 mg，1 次/d 或2次/d，每月用量250 mg，以免男性化。 该治疗方案没有太多研究和文献更新。 米非司酮： 孕激素受体拮抗