子宫颈上皮内瘤变讲课用教案.ppt

宫颈上皮内瘤变的分级 CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌 分级 CIN I CIN II CIN III 反映了宫颈癌发生演进的过程 子宫颈病变的特点 1.子宫颈是可看到的内生殖器官 易于直接检视 三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用 2.子宫颈病变进展缓慢 渐进性 消退或可逆性 HPV感染状态 分类 TBS (The Bethesda System）系统为目前常用病理学分类方法 (一) 宫颈鳞状细胞 1、正常范围(WNL) 2、非典型鳞状细胞(ASC) (1) 不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC- US) (2) 不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC - H) 3、鳞状上皮内病变 Squamous Intraepithlial Lision , SIL 低度鳞状上皮内病变 LSIL ; CIN Ⅰ (2) 高度鳞状上皮内病变 HSIL ; CIN Ⅱ/ CIN Ⅲ 4 鳞状细胞癌 SCC (二) 宫颈腺细胞 1、不典型腺细胞 atypical grand cells , AGC 2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞 AGC – favor neoplasia 3、颈管原位腺癌AIS 4、腺癌 筛查 (一) 宫颈HPV 感染 (二) CIN Ⅰ处理 (三) CIN Ⅱ、Ⅲ处理 (四)宫颈癌处理 CIN Ⅱ、Ⅲ治疗后随访方法及时间: (1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查。 (2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次。 宫颈环状电挖术（LEEP）及移型带大的环状切除术（LLETZ） LEEP是一种高频电刀； 用于CIN及早期浸润癌的诊断及治疗。 适应症： ①不满意的阴道镜检查； ②颈管诊刮术阳性； ③细胞学和颈管活检不一致； ④重度非典型增生及原位癌(CIN Ⅲ)。 此种方法具有热损伤性质，应切除范围较病灶大，方不影响早期浸润癌的诊断。 宫颈锥形切除术： ①宫颈细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时； ②细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符； ③活检诊断为宫颈原位癌或微灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌； ④高级别CIN病变超出阴道镜检查范围，延伸到颈管内； ⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。 正电子发射型计算机断层显像（PET） 其原理是将人体代谢所必需的物质标记上短寿命的放射性核素（如18F）制成显像剂（氟代脱氧葡萄糖，FDG）注入人体后进行扫描成像； 绝大部分恶性肿瘤葡萄糖代谢高，静脉注射后会在恶性肿瘤细胞内积聚起来，目前PET检查85％是用于肿瘤的检查； 优点：灵敏度高、特异性高 、全身显像 、安全性好 。 宫颈病变及宫颈癌的筛查 所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学涂片检查，当连续三次或三次以上检查均获得满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数 ——ACOG，1995 细胞学 阴道镜 组织学 坚持三阶梯诊断程序 鉴别诊断 子宫颈炎 粘膜下肌瘤 子宫颈癌 子宫颈湿疣 CIN的治疗 治疗原则 根据CIN级别，参照HPV检测结果，明确诊疗目的，使治疗规范化 根据病人年龄、婚育情况、病变程度、范围级别及症状、随诊及技术条件、病人意愿等综合考虑，做到治疗个体化 CIN Ⅰ级 按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗  CIN III CIN Ⅲ级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术 治疗后每3~6月随访一次。 CIN Ⅱ级按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术 宫颈病变 细胞学 阴道镜检查 组织活检 颈管诊刮