子宫内膜癌沈慰教案.ppt

Endometral Ca 子宫内膜癌endometrial carcinoma  沈 慰 子宫内膜癌的流行病学 常见的生殖系统恶性肿瘤(20～30%) 其发病率仅次于子宫颈癌 女性四大恶性肿瘤排序： 乳癌肺癌肠癌EC 子宫内膜癌发病的高危因素 年龄分布 高发年龄为58-61岁； 60%绝经后, 30%绝经前； 40岁以下患者仅占2% – 5%； 25岁以下患者极少 。 发病机理 雌激素是突变诱导剂。这一效应似通过刺激cyclin D转录基因、原癌基因、生长因子和生长因子受体起作用。 雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变。 P53与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但在20%的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达90%。 子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，对雌、孕激素无反应者，几乎均有P53基因突变. 子宫内膜癌分两型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌60-70％ 与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵 发生在围绝经期 伴子宫内膜不典型增生，ER（+）、PR（+）、P53（-） 包括：1-2级内膜样腺癌、粘液性腺癌 II 型：非激素依赖型，约占子宫内膜癌20-30％ 发生在绝经后 伴萎缩性内膜，ER（-）、PR（-）、P53（+） 包括：3级内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌等 肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2× 超过标准体重的21%~50% ↑ 3× 超过标准体重的 50% ↑10× 雌激素替代(ERT) ↑4~15 糖尿病 ↑3.0 高血压 ↑1.5 三苯氧胺（ 5年 ） ↑7.5 晚绝经 ↑2.4 初潮早 ↑1.6~2.4 不孕 ↑1 肥胖、高血压、糖尿病称“三联征”-高危因素 子宫内膜癌的家族遗传 10% 子宫内膜癌患者有家族遗传倾向。 40%～60%遗传性非息肉性结肠直肠癌（HNPCC）妇女 有患子宫内膜癌的可能，占结肠直肠外肿瘤的首位。 内膜增生与内膜癌 正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。 子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生。 内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。 内膜增生与内膜癌 单纯型增生、复杂型增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌。 单纯型增生 随访15年1%可发展为癌， 80%病变可自然消退。 复杂型增生 随访13年，3%可发展为癌， 83%消退，经孕激素治疗85%可逆转。 非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45%， 对孕激素治疗反应。 内膜增生与内膜癌 不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。 伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。 核异型性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（23% 和1.6%）。 单纯性增生（simple hyperplasia） 病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987 子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma （1）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma （2）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma （3）乳头状腺癌 Papillary，villoglandular adenocarcinoma （4）腺癌伴鳞状上皮化生 Adenocarcinoma with squamous differentiation ① 腺棘癌 Adenocanthoma adenocarcinoma ② 腺鳞癌 Adenosquamous adenocarcinoma 病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987（高危型子宫内膜癌） 浆液性癌 Serous carcinoma 粘液性癌 Mucinous carcinoma 透明细胞癌 Clear cell