子宫内膜增生演示正式教案.ppt

子宫内膜增生 厦门大学附属中山医院妇产科 方秀丽 子宫内膜增生 （endometrial hyperplasia，EH） 子宫内膜增生是指由于异常激素状况导致的从良性到癌前期的一系列子宫内膜增生性病变。 子宫内膜增生特点 与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关 可发生在各个年龄段 诊断主要依靠组织病理学 不同年龄、不同子宫内膜增生类型，有不同的处理原则 保守治疗过程中病情的监测，子宫内膜组织病理学在监测中的重要性 子宫内膜增生病因 内源性雌激素 ⑴不排卵 ⑵多囊卵巢综合征 ⑶肥胖 ⑷内分泌功能性肿瘤 外源性雌激素 ⑴激素替代疗法 ⑵他莫昔芬的应用 子宫内膜增生病因 遗传因素 其它相关因素 雌孕激素受体 相关基因和蛋白：Bcl-2基因 PTEN基因 PCNA(增殖细胞核抗原) WHO子宫内膜增生分类(2003年) 增生(典型性) 不伴非典型性的单纯性增生 不伴非典型性的复杂性增生 非典型增生 单纯性增生伴非典型性 复杂性增生伴非典型性 This is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium in the menstrual cycle. The proliferative phase is the variable part of the cycle. In this phase, tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium following shedding with previous menstruation. Here is early secretory endometrium. The appearance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2. The histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and can be utilized to date the endometrium. 正常子宫内膜 增生期 早期分泌期 (proliferative endometrium) (early secretory endometrium) This is normal secretory phase endometrium. Note the larger tortuous glands with secretions. The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation. 晚期分泌期（月经前期） (secretory phase endometrium)  单纯性增生 （simple hyperplasia） 子宫内膜腺体和间质增生, 腺体大小轮廓不规则， 可扩张呈囊性并有群集,间质疏松 无细胞异型性  复杂性增生 （complex hyperplasia）  腺体高度增生，成芽状或乳头状， 腺体不规则，呈现结构复杂和背靠背的群集， 细胞呈复层或假复层 无细胞异型性 非典型增生（atypical hyperplasia） 细胞极性消失，大小不一，层次增多,核深染，腺上皮细胞异型性改变； 无间质浸润。 根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。 单纯性增生伴非典型性 腺上皮细胞非典型增生 腺体结构单纯性增生 复杂性增生伴非典型性 腺上皮