子宫收缩过强及软产道异常教案.ppt

第二节 子宫收缩过强 第二节 子宫收缩过强 湖南中医药高专护理系 【病因】 经产妇； 催产素使用不当； 产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳； 胎膜早破； 粗暴地多次宫腔操作。 第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】 急产（无阻力）；经产妇 病理缩复环（有阻力） （宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短） 1、强直性子宫收缩： 全部子宫肌收缩，多梗阻性难产。 （间歇期无/极短，产妇烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；可见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象） 湖南中医药高专护理系 2、子宫痉挛性狭窄环： （constriction ring) 第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】 局部子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。 （产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环） 子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点： 不随宫缩上升 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 【对母儿的影响】 对产妇： 急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。 对胎儿： 胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （一）不协调性宫缩过强 及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术； 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （一）不协调性宫缩过强 寻找原因及时纠正； 停止一切刺激（阴道操作、催产素等）； 若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩； 宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩； 仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者均立即行剖宫产术； 湖南中医药高专护理系 第二节 软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 其他 【分类】 湖南中医药高专护理系 软产道所致难产少见 孕期至少作一次阴道检查及B超 第二节 软产道异常 【外阴异常】 会阴坚韧： 多见于初产妇,尤高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴后-斜切开。 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开。 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术。 湖南中医药高专护理系 第二节 软产道异常 【阴道异常】 阴道横膈： 影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产。 阴道纵膈： 纵膈厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的膈。 阴道狭窄： 如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产。 湖南中医药高专护理系 第二节 软产道异常 【外阴异常】 阴道尖锐湿疣： 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺。 阴道囊肿和肿瘤： 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产。 病变早期可治疗；体积大,范围广泛的疣应行剖宫产。 湖南中医药高专护理系 第二节 软产道异常 【宫颈异常】 宫颈外口粘连： 用手指分离粘合的小孔。 宫颈水肿： 宫颈部局麻（利多卡因/地西泮）,如无效行剖宫产。 宫颈坚韧： 宫颈部局麻,如无效行剖宫产。 宫颈肿瘤： 应行剖宫产，产后进一步处理。 湖南中医药高专护理系 第二节 软产道异常 【其他】 子宫肌瘤/卵巢囊肿 处理：如引起分娩梗阻应剖宫产，如不阻塞产道亦可自阴道试产。 湖南中医药高专护理系 【小结】 子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史者应提前2W入院待产，临产后不灌肠，嘱产妇哈气，宫缩过强及时予宫缩抑制剂，梗阻性难产应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注VK110mg防颅内出血。 湖南中医药高专护理系 【考一考】 1、关于急产正确的是（ ） A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫 D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血 2、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（ ） A常发生在破膜后B可出现在子宫任何部位C子宫破裂先兆 D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环 E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉 湖南中