糖尿病和ED要点.ppt

器质性勃起功能障碍的分类 糖尿病ED的发病 35%-75%的男性糖尿病ED患者伴有ED,并且发病年龄较无糖尿病者早； 12%的糖尿病患者性功能障碍为首发症状； 糖尿病ED的发生也有年龄相关性：30岁15%，34-60岁达55% 性刺激下阴茎勃起的机制 阴茎海绵体平滑肌舒张和收缩调节机制 糖尿病ED的发病 糖尿病ED主要是通过中枢和周围神经的损害、雄激素产生减少、精神心理因素、血管完整性的破坏和内皮和平滑肌功能损害造成的 一项糖尿病ED的CDDU检查显示75%的患者存在动脉供血不足； 阴茎活检显示海绵体动脉有明显的病理变化；海绵体平滑肌超微结构变化；内皮依赖性平滑肌松弛功能损害； 一项多导睡眠研究报道糖尿病ED患者夜间勃起的硬度及时间均减少，提示糖尿病ED患者神经及血管均有受。. 糖尿病ED的发病 一系列的链脲霉素和四氧嘧啶诱导的糖尿病动物模型研究，提出了糖尿病ED的发生机理 NO合成障碍; (2)内皮素B受体增加和超微结构变化 (3) 氧自由基水平上升和氧化张力受损 (4) NO依赖的硝基能神经退变 (5) 糖化终末产物增加 糖尿病ED的病理生理学 糖尿病ED的病理生理学 糖尿病ED的病理生理学 糖尿病ED的病理生理学 糖尿病ED的病理生理学 糖尿病ED的病理生理学 糖尿病ED的病理生理学 睾酮水平低下相关症状 总的健康状况 性毛 性欲 认知功能 红血细胞压积 瘦体量 肌力 免疫力 骨量 脂量 致动脉粥样性脂谱 心血管事件 胰岛素抵抗 皮肤干燥 骨痛 淡漠 骨质疏松 糖尿病ED的病理生理学 糖尿病ED的病理生理学 糖尿病ED的治疗 糖尿病ED的治疗 第二线治疗方法 阴茎海绵体药物注射疗法 真空负压装置 经尿道给药方法(MUSE) 阴茎海绵体药物注射疗法 阴茎海绵体药物注射疗法 选择药物药量： 罂粟碱（30mg/ml） 5-60mg 酚妥拉明(0.5mg/ml) 0.05-0.5mg 前列腺素 E1(20?g/ml) 2.5-40 ?g 混合剂 0.05-1ml (罂粟碱酚 30mg + 酚妥拉明 1mg + 前列腺素 E 20?g) 用胰岛素针管注入阴茎海绵体内 药物反应： 1 minutes 开始膨胀 10 minutes 完全勃起 10-40 minutes 维持勃起 2 hours 疲软 4 hours 异常勃起 合并症； 疼痛 阴茎异常勃起 海绵体纤维化 全身性反应（头痛，低血压） 局部出血 负压勃起装置 对重度ED联合治疗 睾酮水平低的患者配伍使用 睾酮制剂+PDE5I BPH合并ED患者： 可多华+PDE5I 抑郁合并ED患者： SSRI制剂+PDE5I Icariin+PDE5I? PDE5I+真空负压装置？ PDE5I+ICI 慎重异常勃起？！ 第三线治疗方法-阴茎勃起装置植入手术 阴茎勃起装置植入术： 辅助阴茎勃起进行性交的方法 国际勃起功能障碍学会指定 勃起功能障碍的标准治疗方法 不影响阴茎感觉、排尿、射精功能和性高潮 阴茎起勃器植入手术 糖尿病ED患者他达拉非的治疗 12项他达拉非用于有或无糖尿病ED患者的安慰剂对照试验 患者接受他达拉非 10 mg, 20 mg或安慰剂，按需服用12周 637 例糖尿病男性 和1681例无糖尿病的男性 用药不限制与性交尝试的间隔时间 平均年龄糖尿病组57±9岁，非糖尿病组56±11岁 IIEF评分糖尿病组12.6，非糖尿病组15 SEP3评分糖尿病组17%，非糖尿病组24% 重度ED糖尿病组47%，非糖尿病组31% 他达拉非治疗后IIEF变化 糖尿病男性中到用药后36小时的性交成功率 谢谢！ 市场研究结果显示男性如何定义“更好的性生活”。如此可见，这一定义包括的要素更集中在情感方面，如性关系满意度，而非仅仅在躯体方面。 Reference: Greenfield Consulting. The Lexicon of Love: ED Category Terminology Definitions. July 2004 市场研究结果显示男性如何定义“更好的性生活”。如此可见，这一定义包括的要素更集中在情感方面，如性关系满意度，而非仅仅在躯体方面。 Reference: Greenfield Consulting. The Lexicon of Love: ED Category Terminology Definitions. July 2004 市场研究结果显示男性如何定义“更好的性生活”。如此可见，这一定义包括的要素更集中在情感方面，如性关系满意度，而非仅仅在躯体方面。 Ref