乙型肝炎的诊疗要点.pptVIP

抗病毒治疗的难度——现实问题 效果有限 只能抑制不能清除病毒 最终效果取决于宿主的免疫状态 可能需要反复进行 适应症局限 治疗前的ALT/AST水平 肝组织有明显炎症活动 经济问题 实施抗病毒治疗的难度 谨防步入误区 ！ “降” 病毒治疗 “转阴” 治疗 “保肝” 治疗 “软肝” 治疗 热烈欢迎，各位医生！ 互相交流，共同提高！ 乙型肝炎的 诊疗现状 对于HBV的已知和未知 宿主免疫应答的功与过 治疗水平的现状与展望 进展 与 挑战 并存 关于HBV的已知和未知 HBV感染肝细胞的病理生理过程 知之甚少 HBV cccDNA 的稳定性 HBV的异质性 HBV的感染过程 HBV 的 “庇护所” 胆管上皮细胞 肾小球系膜和血管襻内皮细胞 胰岛细胞 外周血单个核细胞（PBMC） 作用：慢性 HBV 感染的发展、感染的再活动、 移植肝的再感染、抗病毒治疗后的复发 Shaw T,et al. Gastroenterology 2002; 123(6) : 2135 HBV cccDNA 每个感染肝细胞核中含30~40cps，形成 稳定的 cccDNA 池 (Minichromosome) 调节机制不明 当前尚无任何药物能直接作用于cccDNA 抑制HBV复制的药物即使长期应用也不 能清除 cccDNA 即使 HBsAg 血清转换，肝脏内仍有 cccDNA 和 HBV DNA Blackberg J et al. J Hepatology 2000; 33(6):992 Komori M et al. J Hepatology 2001; 35(6):798 Lewin S et al. Antiviral Research 2002; 55:381 HBV 的异质性 基因型 基因型 * 地理分布 A 西北欧、北美、非洲 B 中国、东南亚 C 中国、远东 D 地中海区、印度、中东 E 西非 F 中南非、波利尼西亚 G 法国、美国 * 根据 HBV 全序列中核苷酸差异≥8% Chu CJ et al. Hepatology 2002; 35:1274 Hannoun C et al. JID 2002; 186:752 Conje