糖尿病及其治疗药物——赵德波.解读.pptVIP

（四）a-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物及产生葡萄糖的速度并延缓吸收。 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖 a-糖苷酶抑制剂的作用机理 正常糖吸收的模式 糖吸收延迟的模式 空肠 回肠 大肠 十二指肠 空肠 回肠 大肠 快速的消化吸收 缓慢的消化吸收 糖 糖 饭后血糖不升得过高 且不残留糖质而完全吸收 血 糖 时间 时间 血 糖 饭后急骤 的血糖升高 a-糖苷酶抑制剂的作用机理 糖吸收障碍的模式 未吸收的糖 糖 由于肠内细菌的分解 产生二氧化碳(CO2)气体 产生氧气(02) 产生有机酸→PH降低 渗透压增高→水份贮留 排气、腹部鼓胀、腹泻 时间 阿卡波糖作用特点 无低血糖发生 可以单独使用，也可以联合其他药物使用 不增加体重 良好的安全性、耐受性，禁忌症少 （五）餐时血糖调节剂 作用机制：通过与胰岛B细胞上的特异性受体结合，促进储存的胰岛素的分泌，使糖尿病患者的胰岛素生理分泌曲线得以恢复。 代表药物：瑞格列奈 临床应用：2型糖尿病患者，因其结构中不含硫，故对磺酰脲类药物过敏者仍可使用。 口服降糖药物的使用原则：个体化原则 根据降糖药物的作用特点选择用药，如作用机理、作用强弱、体内的作用方式、时间和清除途径。 根据病人的情况特点选择用药，如病人年龄、胖瘦、病程、血糖高低、伴随疾病、肝肾功能和既往用药情况。 剂量从小到大(一般情况) 一类药物控制不满意，可加另一类，同类药物不要合用。 一旦选用适合，不要随意更换 不要随意停药 三、新型降糖药 以胰高血糖素样肽—1（GLP-1）为作用靶点 GLP-1类似物：艾塞那肽、依克那肽 DPP-4抑制剂：西他列汀、沙格列汀 临床应用：2型糖尿病，采用二甲双胍、硫酰脲类制剂，或 两种药物联合治疗达不到目标血糖的患者。 新型降糖药作用靶点 肠道L细胞 GLP-1 无活性形式 DDP-4 胰淀粉样多肽类似物 醋酸普兰林肽：继胰岛素之后第二个获准用于治疗1型糖尿病的药物。 作用机制：可以延缓葡萄糖的吸收，抑制胰高血糖素的分泌，减少肝糖生成和释放。 临床应用：主要用于1型和2型糖尿病患者胰岛素的辅助治疗，不能替代胰岛素。 谢谢！ 糖尿病及其治疗药物 内容 糖尿病简介 糖尿病的治疗药物 新型降糖药 一、糖尿病（DM）简介 定义：是一组由遗传、自身免疫和环境 因素相互作用所引起的临床综合征，主要因胰岛B细胞分泌胰岛素相对或绝对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身存在作用的缺陷，或两者同时存在而引起。临床以高血糖为主要标志。 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 继发性糖尿病 糖尿病的诊断标准 IFG IFG+IGT IGT 血糖正常 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/L 负荷后2小时血糖 mmol/L 糖尿病并发症 1、急性并发症 （1）酮症酸中毒：主要发生在首次就诊或控制不良的1型糖尿病患者，在严重感染和应激等情况下2型糖尿病患者也可发生； （2）乳酸酸中毒：多发生在有心、肝、肾等功能不全时使用双胍类降糖药，特别是苯乙双胍； （3）高渗性非酮性昏迷：多发生在老年2型糖尿病患者，常 与脱水有关； （4）低血糖：多由使用胰岛素或促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类降糖药物）引起。 糖尿病并发症 2、慢性并发症 （1）大血管并发症：大血管并发症不是糖尿病所特有，但在糖尿病患者中患病率显著增高，大血管并发症是导致糖尿病患者死亡的主要原因。 高血压病 冠心病 脑血管疾病 下肢血管疾病 糖尿病并发症 （2）微血管并发症：糖尿病特有的并发症，与血糖控 制密切相关。 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病并发症 糖代谢紊乱：“三多一少” 多尿 多饮 多食 体重减少 二、糖尿病的治疗药物 胰岛素——分类 1、按来源：（1）动物胰岛素；（2）人胰岛素 2、按作用时间：（1）超短效胰岛素 （2）短效胰岛素 （3）中效胰岛素 （4）长效胰岛素 （5）预混胰岛素 胰岛素生理作用 （1）促进脂肪的合成； （2）促进糖原的合成和贮存； （3）加速葡萄糖的氧化和酵解； （4）抑制糖原分解和异生； （5）抑